治療不孕用藥開啟好孕之門

看著嬰兒室裡的小寶寶們伸懶腰打哈欠，可愛的模樣，讓人也好想趕快生個屬於自己的寶貝。對很多不孕症夫妻來說，一個家，沒有孩子的笑聲，總好像不夠完整，只是天賜麟兒的夢何時才能實現呢？

「孕」氣不佳？試試生殖醫學吧！

現代人晚婚再加上生活壓力大，造成許多夫妻的「孕」氣差，所以如果想生就得趁早。國民健康署建議有生育計畫的夫妻最好把握37歲以前的「黃金生育期」，才能提高受孕的成功率。台灣生殖醫學會指出，夫妻在有正常性生活的情況下，未採取避孕措施，「1年後」仍未受孕者，即為「不孕症」，應該尋求生殖醫學的協助，由醫師針對個別的不孕原因進行治療。

治療不孕的過程中當然會用到藥物，以下是常用藥物的介紹：

口服排卵藥

1.抗動情素(Antiestrogen agent)：Clomiphene

Clomiphene快樂妊錠(商品名Clomid)是一種較弱的動情素(亦即雌激素Estrogen)，可與下視丘或腦下垂體的動情素接受器結合，抑制動情素的負性回饋作用，並可增加促性腺激素的釋放，使腦下垂體分泌更多濾泡刺激素及黃體刺激素，促使卵巢中的卵泡發育成熟及排卵。

Clomiphene在月經開始的第3-5天開始，連續服用5天，劑量為每天50mg，最大劑量為每天100mg。

此藥使用以3個治療期為限，因為治療效果會變差或有引發卵巢瘤的危險，並且Clomiphene會降低子宮頸黏液的數量和濕度，對精子而言是一個障礙，還可能使子宮內膜的厚度變薄而不利精子注入。副作用方面，需留意卵巢過度刺激、多胞胎(雙胞胎機率10%、三胞胎以上的機率<1%)等。

2.芳香化酶抑制劑(Aromatase inhibitors)：Letrozole

Letrozole復乳納錠(商品名Femara)是動情素合成抑制劑，用法及用途與Clomiphene大致相同，缺點是價格比較貴。clomiphene治療效果不佳者，通常會改用 letrozole，用法是經期的第3-7天，每天服用2.5 mg，連續5天。

相較於Clomiphene，其優點是會產生較少的濾泡和較低的雌二酮(estradiol)存在於卵巢及胎盤，使受精卵易在子宮著床)，能降低多胞胎的機率。此外，它比較不會影響子宮內膜厚度和子宮頸黏液，有利於精子的注入。

注射性腺荷爾蒙

1.Gonadotropin治療(排卵針)

與性腺激素相關的主要是濾泡刺激激素，可用來刺激濾泡(含有卵子)生長，有時也會搭配黃體生成激素來幫助濾泡生長。治療期間，須以陰道超音波及血中動情激素E2值監控卵巢反應。

a.濾泡刺激激素(FSH)：基因重組製造的follitropin alfa (Gonal-F ®)、Follitropin beta (Puregon®)之外，最近還有新一代的Corifollitropin alfa（Elonva®)，可提供較長時間且足夠的FSH血中濃度來刺激濾泡生長。臨床使用上，施打1劑Elonva®後，可維持7天藥效，打針及回診次數都可減少；1星期後，藥效不足時，可每天再追加短效型r-FSH至濾泡成熟。

b.黃體生成激素(LH)：Lutropin alfa（Luveris®)

c.人類停經後性腺刺激素（HMG)：由尿液所萃取的Menopur®(含有相等量的FSH及LH各75單位)。另有基因工程製造的倍孕力Pergoveris®(含有r-FSH150單位和r-LH75單位)。

2.性腺激素釋放素抑制劑(GnRH agonist)：Leuprolide (Leuplin®)

可協調卵泡的發育與避免提早排卵。剛開始，其作用是刺激腦下垂體分泌FSH和LH，當持續地過度刺激後，腦下垂體會停止分泌FSH和LH，因而停止排卵，可避免因早發性LH上升而提早排出未成熟的卵。

＊長療程：一般是在前一次月經的第21天開始，每天使用至施打人類絨毛膜性腺激素(hCG)時才停止。

＊短療程：一般是月經的第2天與FSH或HMG一起使用，直到施打hCG時才停止。

另外，有子宮內膜異位症的女性可使用(Leuplin®)治療。

3.性腺激素釋放素拮抗劑(GnRH antagonist)：

有cetrorelix acetate(Cetrotide®)、ganirelix(Orgalutran®)兩種，可以快速抑制腦下垂體分泌內源性性腺激素(FSH與LH)，以免不成熟的濾泡排卵。用法是在卵泡後期接近LH高峰期或濾泡長到1.4公分時，開始加上性腺激素釋放素拮抗劑並持續至注射hCG當天，即可縮短或減少施打排卵針的時間及劑量，且能有效抑制卵巢提早排出不成熟的卵。

破卵針：人類絨毛膜性腺激素（hCG)

hCG是胎盤所製造的性腺刺激荷爾蒙，結構和LH非常相似。主要為刺激濾泡排卵和卵巢黃體產生黃體素，是讓卵子達到最後成熟所不可或缺的注射藥物。其中的Pregnyl®是從尿液提煉而成，Ovidrel®則是基因工程製品。

在使用排卵刺激藥物如Clomiphene或濾泡刺激激素FSH或人類停經後促性腺激素HMG之後，陰道取卵之前，依醫師囑咐的時間施打，34-36小時後即可引發排卵。醫師會建議患者在施打完當天和隔天，要記得好好「練功」。

多巴胺促效劑(Dopamine agonists)

由於腦下垂體分泌過多的泌乳激素，會造成高泌乳素血症，而出現不規則排卵，故須使用此類藥物來降低血中泌乳素的濃度。

Bromocriptine(Butin®)：每天服用1-4次，直到泌乳素回復正常。
Cabergoline (Dostinex®)：每週服用2次，治療高乳促素血症引起的狀況。

補充黃體素

黃體素具有鬆弛子宮收縮及穩定子宮內膜的作用，可促進黃體期子宮內膜的生長增厚，幫助胚胎著床及做為早期妊娠的安胎藥。給藥方式分為注射、口服或陰道塞劑等：Progesterone (肌肉注射)、Utrogestan®(陰道塞劑或口服)，Crinone®(經陰道吸收凝膠)。此藥從取卵手術當天開始使用，至回診驗孕(胚胎植入後 14天)為止。若成功懷孕，建議再持續使用數週。