治療不孕用藥 開啟好孕之門
現代人晚婚再加上生活壓力大,造成許多夫妻的「孕」氣差,所以如果想生就得趁早。國民健康署建議有生育計畫的夫妻最好把握37歲以前的「黃金生育期」,才能提高受孕的成功率。台灣生殖醫學會指出,夫妻在有正常性生活的情況下,未採取避孕措施,「1年後」仍未受孕者,即為「不孕症」,應該尋求生殖醫學的協助,由醫師針對個別的不孕原因進行治療。
治療不孕的過程中當然會用到藥物,以下是常用藥物的介紹:
1.抗動情素(Antiestrogen agent):Clomiphene
Clomiphene快樂妊錠(商品名Clomid)是一種較弱的動情素(亦即雌激素Estrogen),可與下視丘或腦下垂體的動情素接受器結合,抑制動情素的負性回饋作用, 並可增加促性腺激素的釋放,使腦下垂體分泌更多濾泡刺激素及黃體刺激素,促使卵巢中的卵泡發育成熟及排卵。
此藥使用以3個治療期為限,因為治療效果會變差或有引發卵巢瘤的危險,並且Clomiphene會降低子宮頸黏液的數量和濕度,對精子而言是一個障礙,還可能 使子宮內膜的厚度變薄而不利精子注入。副作用方面,需留意卵巢過度刺激、多胞胎(雙胞胎機率10%、三胞胎以上的機率<1%)等。
Letrozole復乳納錠(商品名Femara)是動情素合成抑制劑,用法及用途與Clomiphene大致相同,缺點是價格比較貴。clomiphene治療效果不佳者,通常會改用 letrozole,用法是經期的第3-7天,每天服用2.5 mg,連續5天。
相較於Clomiphene,其優點是會產生較少的濾泡和較低的雌二酮(estradiol)存在於卵巢及胎盤,使受精卵易在子宮著床),能降低多胞胎的機率。此外,它比 較不會影響子宮內膜厚度和子宮頸黏液,有利於精子的注入。
與性腺激素相關的主要是濾泡刺激激素,可用來刺激濾泡(含有卵子)生長,有時也會搭配黃體生成激素來幫助濾泡生長。治療期間,須以陰道超音波及血中動情 激素E2值監控卵巢反應。
2.性腺激素釋放素抑制劑(GnRH agonist):Leuprolide (Leuplin®)
可協調卵泡的發育與避免提早排卵。剛開始,其作用是刺激腦下垂體分泌FSH和LH,當持續地過度刺激後,腦下垂體會停止分泌FSH和LH,因而停止排卵,可 避免因早發性LH上升而提早排出未成熟的卵。
另外,有子宮內膜異位症的女性可使用(Leuplin®)治療。
有cetrorelix acetate(Cetrotide®)、ganirelix(Orgalutran®)兩種,可以快速抑制腦下垂體分泌內源性性腺激素(FSH與LH),以免不成熟的濾泡排卵。用法是在卵 泡後期接近LH高峰期或濾泡長到1.4公分時,開始加上性腺激素釋放素拮抗劑並持續至注射hCG當天,即可縮短或減少施打排卵針的時間及劑量,且能有效抑 制卵巢提早排出不成熟的卵。
hCG是胎盤所製造的性腺刺激荷爾蒙,結構和LH非常相似。主要為刺激濾泡排卵和卵巢黃體產生黃體素,是讓卵子達到最後成熟所不可或缺的注射藥物。其 中的Pregnyl®是從尿液提煉而成,Ovidrel®則是基因工程製品。
在使用排卵刺激藥物如Clomiphene或濾泡刺激激素FSH或人類停經後促性腺激素HMG之後,陰道取卵之前,依醫師囑咐的時間施打,34-36小時後即可引發 排卵。醫師會建議患者在施打完當天和隔天,要記得好好「練功」。
此藥用於治療患有多囊性卵巢綜合症的女性,因其身體組織對胰島素阻抗產生高胰島素血症,可使用Metformin讓身體對胰島素的敏感度上升,從而使血中胰島素濃度下降,可減輕體重,讓月經規則,接著再服用Clomiphene來刺激排卵。
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