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QR Code當腎衰竭發生時，腎臟無法有效執行排除體內代謝廢物、多餘水分及分泌荷爾蒙的功能，這些毒素及水分堆積在體內，便會影響全身器官，包括心臟血管、造血、消化、神經、骨骼、內分泌等系統，這也就是為什麼尿毒症的症狀會遍及全身。
所謂尿毒症是指體內毒素累積達到某一個量，身體已無法負荷，腎衰竭的症狀即陸續出現，包括疲倦、噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、皮膚搔癢、四肢或臉部浮腫、喘，以及高血壓（頭暈、頭痛）等。腎臟功能下降至腎絲球過濾率（GFR）<15，稱為末期的慢性腎臟病，除了陸續出現上述的尿毒症狀，還可能會發生必須立即接受透析治療的急性併發症，例如血中鉀離子過高、酸血症、肺積水、尿毒腦病變等，這時就要有洗腎的心理準備，必須進一步了解腎臟衰竭的替代療法。末期腎臟病的腎臟替代療法有血液透析、腹膜透析與腎臟移植等3種選擇。
何時需要洗腎？
需要洗腎的時機可概分為二：
1.急性腎衰竭:
若合併有血鉀過高、嚴重酸中毒、急性肺水腫、神經病變、心包膜炎，此時必須接受緊急透析治療。
2. 慢性腎衰竭:
一般而言，非糖尿病患者在肌酸酐>8或腎絲球過濾率（GFR）<10，併有上述急性併發症且藥物治療失效的時候；即須接受透析治療。至於糖尿病患者，必須接受透析治療的時間點往往會比非糖尿病患者來得早，當肌酸酐>6或腎絲球過濾率（GFR）<15，就可能合併有尿毒症狀，若這些併發症未能經由藥物處理獲得緩解，就得開始透析治療。
透析治療有兩種方式
透析治療常被民眾稱為洗腎(洗腰子)，透析有兩種方式，一是血液透析(俗稱洗血)，一是腹膜透析(俗稱洗肚子)，各有其優缺點。血液透析無絕對禁忌症，但並非所有病人都適合血液透析。若病人曾接受腹部大手術、有視力障礙，或生活無法自理且沒有人可以協助時，可能就無法做腹膜透析。
至於選擇哪一種洗腎方式，需由醫師、病人與家屬討論後決定。腎臟科醫師除了依據上述準則，也會視個別病況而有不同的建議。病人與家屬在獲取充分的醫療資訊後，則須評估病人情況、工作情形、個人意願及家屬的支持度來做最後決定。
血液透析過程與相關細節
洗腎機將血液抽出體外，經由1個半透膜製成的透析過濾器（俗稱人工腎臟）濾出多餘廢物和水分，淨化過後的血液再流回病人體內，即為血液透析。（圖1）
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透析用的血管通路
血液透析時必須有血管通路，才能抽出足夠的血流進行透析治療。血液透析通路可分為導管和瘻管兩種（圖2）：
1.導管
可分為暫時與中長期兩種。雙腔靜脈導管為暫時性的導管，不能長期使用，一般是在病人沒有動靜脈瘻管可用之前當作暫時性的血管通路。中長期導管商品名稱為Permcath或Hickmann catheter，平均使用時間約為3-6個月，但也有病患使用達1-2年。
2.動靜脈瘻管
瘻管也分為兩種，一種是利用自體血管（AVF），外科醫師將病人的靜脈血管接到動脈，瘻管接好以後，血流量變大，血管會逐漸變粗，通常需要1-3個月以上的時間，血管方能成熟到血流量每分鐘200-300ml以上，並足以承受每週2-3次扎針透析的強韌度。在一些血管比較差、比較細的病人，外科醫師可能會建議另一種人工血管（AVG），在動脈及靜脈間用人工血管連接，通常在術後1個月就可以使用。洗腎時，護理人員在瘻管扎入兩針，一針將血抽出經過洗腎機過濾，再由另一針將血液送回體內。
● 每星期要到醫院治療2-3次
血液透析的病人必須配合醫療院所的透析時間表，每星期到血液透析室2-3次，由護理人員執行透析，每次透析時間3-4小時。血液透析是較能有效而快速地清除代謝廢物及水分的治療方式，因為固定前往血液透析室，與其他病友及醫護人員會有較頻繁的互動。
● 可能的副作用與缺點
血液透析的缺點是每次治療都需要扎針，有扎針的不適感。並且，由於血液透析能在短時間內清除毒素，導致血液中尿毒量的變動較大，易產生透析不平衡症候群，可能會有噁心、嘔吐、抽筋、頭痛、高／低血壓等症狀。此外，血液透析因為是間斷性透析，兩次透析間飲食與水分的控制要比腹膜透析嚴格。
腹膜透析過程與相關細節
腹膜透析是將乾淨的透析液（約1-2公升），經由腹膜導管輸入腹膜腔，藉由濃度擴散的原理，將病人體內的尿毒素交換至透析液中，置放4-6小時之後，再將這些含有尿毒素的透析液引流出體外。外科醫師在病人的腹腔中植入腹膜透析導管，約等2-3週待傷口癒合，病人即可開始接受透析訓練，經由適當的訓練，便能自行操作整個過程。
● 每天3-5次或在睡眠中進行透析
腹膜透析的透析模式可分兩種，一為連續性可攜型腹膜透析（CAPD），病人每日執行3-5次的換液，每次4-6小時；另一為全自動固定型腹膜透析（APD），病人於晚上睡眠時，經由腹膜透析導管與全自動腹膜透析機相連，腹膜透析機會自動按照處方執行換液，在6-8小時的睡眠過程中進行持續性的透析。病人起床後，將腹膜透析導管與腹膜透析機分離後，即可開始一天正常的生活作息。
● 腹膜透析的優點
相較於血液透析，腹膜透析是一種可持續而平穩清除代謝廢物及水分的治療方式，同時因為血液中生化值的變動緩慢，病人較無強烈不適感，飲食上的限制也較血液透析病人少。病人在透析過程中無需承受扎針之苦，能減少血液感染風險，且在任何地方都可自行操作換液。腹膜透析病人每月回診的次數較少，約1-2次，生活作息較具彈性。
● 腹膜透析的缺點
腹膜透析最主要的缺點是感染的風險性增加，包括腹膜炎以及導管出口處的感染等。因為每一次換液時，都要將身上的導管開口打開與藥水袋連接，若操作不當或個人衛生習慣不佳，就可能造成感染甚至引起腹膜炎。另外，對糖尿病或高血脂患者而言，可能會影響血糖與三酸甘油脂的控制，因為透析液含高量葡萄糖，病人在透析時吸收了部分葡萄糖，致使血糖與三酸甘油脂可能隨之升高。
腎臟移植是最好的腎臟替代療法
腎臟移植即俗稱的「換腎」。當原有的腎臟功能損壞時，換腎是最佳的腎臟替代療法。不管是血液透析或腹膜透析，都無法使腎衰竭病患的體內毒素及代謝廢物清除到正常，但成功的腎臟移植卻可使受腎者的腎功能恢復到近似正常。換腎是以外科手術將捐贈者的健康腎臟植入患者腹部，代替原有已損壞的腎臟。至於原來的腎臟，除了一些特殊原因例如過大的多囊腎或懷疑有腫瘤等，否則不必特別去摘除它。.
● 移植腎的來源
移植腎的來源，一由腦死患者捐贈，一是活體捐腎，目前臺灣法規限定活體捐腎者
必須是病人的5親等之內。由於國人捐贈器官的風氣不盛，每年僅有極少數的末期腎衰竭患者有機會得到屍腎移植。在尚未換腎之前，患者仍需接受透析治療以維持身體功能。
● 換腎的絕對禁忌
捐腎者與受腎者均需經歷一系列的醫療評估。腎臟移植絕對的禁忌症：有活動性或尚未治癒的慢性感染、尚未確定完全治癒的惡性疾病、無法遵守醫囑者、預期壽命少於1年者、無法控制的精神異常者、習
慣性濫用藥物者。
● 腎臟移植的優缺點
腎臟移植的優點是存活率高、不需要再透析、生活品質較好。腎臟移植的缺點包括：移植後需終身服用抗排斥藥物，抗排斥藥物若劑量調整不當，可能會造成肝腎及其他器官的毒性傷害；抗排斥藥物可能會增加腫瘤與感染的風險，也可能會誘發高血壓、高血糖、高血脂等；移植的腎臟可能因為排斥而使腎功能衰退，甚至再度腎臟衰竭。這3種腎臟替代療法，會因不同的治療模式而影響個人的生活型態，因此末期腎臟病患者在選擇腎臟替代療法時，應先瞭解其治療方式，考量個人情況、自我照顧能力以及親友的支持度等，與家人仔細商討後再決定。
[撰文/中國醫藥大學附設醫院 腎臟科 主治醫師 王捷賢、蔡靜瑋]
