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心房顫動是成人最常見的心律不整， 常造成嚴重的症狀與併發症。臨床上常以心悸、無力虛弱、或氣喘等心臟衰竭症狀來表現。病患由於心房無法有效收縮，容易產生中風或心臟衰竭等併發症。
目前心房顫動常用的藥物治療可分以下三大類:
- 心律控制(Rhythm control):目的為完全壓制心房顫動之不規則節律，以保持正常之心律 (Normal sinus rhythm)。所使用的藥物通常被稱為”抗心律不整”藥，能夠穩定心房的電生理作用，以預防心房顫動的發生。同時，由於無法保證病患永久不再發生心房顫動，因此也必須合併使用抗血栓藥物，來降低心房顫動可能導致的中風與猝死等風險。
心律控制可能帶來的好處如下:
- 改善生活品質
- 減少長期心房顫動所導致的心臟衰竭
- 減少因心房顫動所導致之不必要住院
心律控制常用藥物如下:
- Propafenone (Rythmol，心利正): 常用劑量為一日三次，一次一至二顆。但嚴重心衰竭病人不建議使用。
- Amiodarone (Cordarone, 臟得樂): 通常一日服用一至三錠，臨床上可用於各種心律不整患者，且對於心房顫動的控制效果較好。但若長期使用，有少數病患會出現嚴重併發症，諸如: 心律不整、肺纖維化、甲狀腺功能異常、眼病變、神經病變、皮膚病變、或肝病變等。
- Dronedarone (Multaq脈泰克 ): 是最新的抗心律不整藥物。相較於臟得樂而言，長期副作用比率較低。此外，用於六個月內有陣發性或持續性心房顫動，而目前處於正常心律之病患，可減少病患因心血管問題住院或死亡的比率。但若使用於有心衰竭或永久性心房顫動之病患，反而會增加死亡率。
- 速率控制(Rate control): 藉藥物使用，減緩心臟內電流傳導速度，並降低心跳速率。 因不正常心跳節律仍然存在，因此還是有產生血塊的機會，必須搭配抗血栓藥物的使用。 而心跳速率控制的目標，於休息時大致保持在每分鐘60-80下，運動或活動時每分鐘約 90-115下。常用藥物如下:
- Digoxin (毛地黃): 在心律控制方面，已有數百年使用歷史。 除抑制心跳速率外，並同時具增強心臟收縮功能的效果，故也用於心臟衰竭的病患。值得注意的是，毛地黃只能抑制休息時的心跳速率，對於運動中的心跳控制效果不好， 故常須合併乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑來達到較完全的心律控制。臨床上，毛地黃多半用於心臟衰竭或血壓偏低，因而無法忍受或乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑副作用的病患。 毛地黃經由腎臟排泄，且會和多種藥物有交互作用，因此在腎功能不好或服用多種藥物的病患要特別謹慎使用。
- 常見副作用: 噁心、嘔吐等腸胃道症狀、意識障礙、視覺障礙、及心律不整。
- 乙型阻斷劑 (β –blockers): 可同時控制休息與運動之心搏速率。常見藥物有Metoprolol, Propranolol, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol…等。常見副作用包括心搏過慢、氣管攣縮、末梢血液循環受阻、憂鬱、無力、及血脂異常…等。
- 鈣離子阻斷劑 (Calcium channel blockers): 可同時控制休息與運動之心搏速率。常見藥物有Verapamil 與 Diltiazem等。常見副作用包括心搏過慢、低血壓、或便祕…等。
- 中風之預防: 心房顫動之患者，相較於一般健康人，中風的危險性是一般人的5至6倍。心房顫動是導致中風的原因，一般認為是因心房失去有效的收縮，以致血液在心房滯留，促成血栓形成。血栓如脫離心房而進入心室，可經由大動脈跑到其他器官造成栓塞，如到腦部則導致中風。此外，很多心房顫動病人患有血管硬化與斑塊堆積的現象，如果在頸動脈的斑塊破裂，形成急性血栓，也可引起中風。目前實證醫學顯示，要有效預防心房顫動的中風發生，首要是要給予病患口服抗凝血劑。常用藥物如下:
- Warfarin (Coumadin, 可邁丁): 過去研究顯示，約可降低六成中風的風險。但由於可邁丁易受食物與藥物干擾而影響藥效，且每個人所需的藥物劑量差異頗大。因此使用時，需定期檢測凝血酶原時間之國際標準化比值（PT-INR），據以調整藥物劑量。
- 新型口服抗凝血劑: Pradaxa (普栓達)、Xarelto (拜瑞妥)、與Eliquis(艾必克凝):
傳統口服抗凝血劑Coumadin(可邁丁)，常被用在心房顫動患者之中風預防，但可邁丁藥物本身有很多缺點，包括藥物濃度不穩定，容易受遺傳體質、食物、與藥物等干擾，因此不但需時常抽血監測，還常造成不預期的出血等併發症，造成臨床醫師不敢輕易處方，且病患的接受度也不大。而上述新型口服抗凝血劑，有效地改善可邁丁的缺點，不但藥物濃度穩定，不受食物、藥物、或體質等影響，不需時常抽血監測濃度，且和可邁丁相比，還可以大幅降低腦出血等重大併發症，對於心房顫動，需長期服藥以預防中風的患者來說，無疑是一大福音。目前新型口服抗凝血劑的健保給付標準如下:
- 限用於非瓣膜性心房纖維顫動病患，且須符合下列條件之一：
(1)曾發生中風或全身性栓塞。
(2) 左 心 室 射 出 分 率 小 於40%。
(3)有症狀之心臟衰竭：收案前依紐約心臟協會衰竭功能分級為第二級或以上。
(4)年齡 75 歲(含)以上。
(5)年齡介於 65 歲至 74 歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。
- 排除標準：
(1)病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。
(2)14 天內發生中風。
(3)收案前的 6 個月內發生嚴重中風。
(4)有增加出血風險的情況。
(5)肌酸酐清除率小於30 mL/min。
(6)活動性肝病和懷孕。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管內科 王宇澄醫師】
