自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理

甲、病因

1. 腦血管動脈瘤(aneurysm 佔75-80%)
2. 動靜脈畸型(AVM 佔4-5%)
3. 高血壓、Carotid Dissection、腦血管炎症、血液病、tumor(很少)
4. unknown etiology(7-10%)

乙、症狀

丙、治療

1. 絕對臥床休息，置尿管。
2. 生命表徵、攝入排出量、GCS每二小時記錄一次。
3. 維持環境安靜，消除病患之焦慮，可給予Phenobarbital 30-60 mg gid 或Deanxit 1# qid 或ativan 1# qid。
4. Anticonvulsant:Dilantin 17mg/kg then 100mg(1#) po Tid, Phenobarbital(luminal)可以sedation,亦可幫助降血壓，預防seizure。
5. 給予軟便劑，以防止病患排便太用力;給予H2 blocker(如ranitidine)For Stress ulcer。
6. 可用一般止痛藥，或加上Codeine或Demerol控制頭痛。
7. 安排4 Vessels cerebral angiography。
8. 出血後3-4天情況變壞可考慮。

• 再出血─可以CT scan診斷。
• Vasospasm，腦血管因蜘蛛膜下血塊刺激而收縮，造成末端缺血，常發生在出血後第3-13天，除意識障礙外，多伴有肢體之無力，目前治療方針為 hypertensive(可用dopamine), hyperperfusion，維持MAP≧100mmHg PAWP至少15mmHg,CVP 6-10 cmH2O hematocait 30-35%。
• Hydrocephalus─可以CT scan診斷，若有需要可作引流治療。

      9. 手術，目前趨勢多於出血後3天內進行。