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自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理

自發性蜘蛛網膜下出血(SAH)之處理

甲、病因

  1. 腦血管動脈瘤(aneurysm 佔75-80%)
  2. 動靜脈畸型(AVM 佔4-5%)
  3. 高血壓、Carotid Dissection、腦血管炎症、血液病、tumor(很少)
  4. unknown etiology(7-10%)

乙、症狀

多為突發爆炸性強烈頭痛、後頸部酸痛、短暫的意識喪失,清醒後,覺頸部或眼瞼下垂(ptosis)。
Peak age 55-60 y/o 可合併有ICH (20-40%) IVH(15-35%) SDH (2-5%)

丙、治療

  1. 絕對臥床休息,置尿管。
  2. 生命表徵、攝入排出量、GCS每二小時記錄一次。
  3. 維持環境安靜,消除病患之焦慮,可給予Phenobarbital 30-60 mg gid 或Deanxit 1# qid 或ativan 1# qid。
  4. Anticonvulsant:Dilantin 17mg/kg then 100mg(1#) po Tid, Phenobarbital(luminal)可以sedation,亦可幫助降血壓,預防seizure。
  5. 給予軟便劑,以防止病患排便太用力;給予H2 blocker(如ranitidine)For Stress ulcer。
  6. 可用一般止痛藥,或加上Codeine或Demerol控制頭痛。
  7. 安排4 Vessels cerebral angiography。
  8. 出血後3-4天情況變壞可考慮。
  • 再出血─可以CT scan診斷。
  • Vasospasm,腦血管因蜘蛛膜下血塊刺激而收縮,造成末端缺血,常發生在出血後第3-13天,除意識障礙外,多伴有肢體之無力,目前治療方針為 hypertensive(可用dopamine), hyperperfusion,維持MAP≧100mmHg PAWP至少15mmHg,CVP 6-10 cmH2O hematocait 30-35%。
  • Hydrocephalus─可以CT scan診斷,若有需要可作引流治療。

      9. 手術,目前趨勢多於出血後3天內進行。

手術後病人之GCS變差可Follow up CT評估是否再手術。

【資料來源:中國醫藥大學附設醫院  腦中風中心

 


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