當病態肥胖遇上肝癌肝硬化 減重手術改善疾病生活更好

中國醫藥大學附設醫院 國際代謝形體醫學中心院長 黃致錕

「肝硬化」是指肝臟因為某種原因引起長期發炎與壞死，因而導致肝纖維組織破壞與結節增生，使得肝臟變硬與萎縮。

造成肝硬化的原因有很多，台灣最常見的是：

• 慢性B型及C型肝炎、
• 長期酗酒、
• 肥胖引起的非酒精性脂肪肝病變等。

依據衛福部死因統計，台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。B型肝炎帶原者如持續有肝炎發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染，至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化患者每年有3-5%會演變成肝癌。

(圖右) 國際代謝形體醫學中心 黃致錕院長、(圖左) 55 歲李先生 / 公關組 吳芬玫提供

國際代謝形體醫學中心院長黃致錕表示， 肝硬化病患也可能發生胃食道靜脈瘤出血，脾臟腫大的血球缺乏症狀，這都會造成腸胃道出血現象而危及生命。因為肝臟是糖代謝的重要場所，慢性肝炎或肝硬化常會引起糖代謝異常，導致胰腺中胰島細胞功能失調，被稱之為「肝源性糖尿病」。

國際代謝形體醫學中心院長黃致錕指出，減重代謝手術對肥胖不只減重效果相當好，讓病患外形改變，連帶解決因肥胖引起的糖尿病，高血脂，高血壓三高等問題。但是對於同時合併肝硬化甚至肝癌的病人，則可能因為升高的手術風險，但是否減重手術能否讓病人真正改善疾病並得到好處？以下兩位病人的現身說法可一見端倪。

病人雖有肝硬化，在接受減重代謝手術後，擺脫糖尿病與肥胖，生活品質更好。

 ▎個案分享一 

55歲的李先生是B肝帶原者，於101年因為嚴重肝硬化併發肝癌，在中國醫藥大學附設醫院接受射頻燒灼術與經動脈栓塞治療，治療後肝癌未見復發。近年來體重逐漸飆升至97.9 kg（身高：165 cm，BMI :36 )，在門診就診時發現除了肝硬化致凝血功能異常與少量腹水、食道靜脈曲張外，也出現糖尿病，高血脂症。

患者李先生於107年12月13日接受腹腔鏡袖狀胃切除手術，現在術後一年了，減去30公斤的他，糖尿病與高血脂都緩解了，食道靜脈曲張也消失，甚至肝臟指數也完全回到正常，生活品質良好。

 ▎個案分享二 

64歲林女士，體重：97.3kg，身高：170cm ( BMI : 33.6kg/m2 )，她同時有B型肝炎與C型肝炎帶原造成肝硬化、脾臟腫大合併血小板低下症，與食道靜脈曲張出血，更有七年的糖尿病史。除了吃口服降血糖藥以外，還需要每天施打60單位的胰島素來控制血糖，然而血糖仍然控制得非常不理想。

林女士去年5月接受腹腔鏡袖狀胃切除與小腸繞道手術同時切除脾臟，手術後沒有任何併發症的發生。現在她體重已經降了25公斤，血小板數量也恢復至正常值，食道靜脈曲張沒有再出血，糖尿病已經不用施打胰島素，只需口服降血糖藥，患者的生活品質大幅提升。

以上兩位患者都有同樣的感受是：手術後體重下降了，身體更有活力，同時因為靜脈曲張被同時治療了，不再擔心食道出血的問題。糖尿病獲緩解或是控制良好，減少了很多藥物對肝臟的負擔。他們也很遵守團隊醫師，個管師，體能師與營養師的指示，定期回診、配合飲食、補充營養品、固定運動，維持得來不易的健康機會。

黃致錕院長說，以減重手術治療BMI大於32的病人，已經是台灣與國際廣被接受的治療方法，面對愈來愈嚴重的糖尿病問題，世界糖尿病聯盟於2011年正式將減重手術纳入糖尿病治療之一，台灣代謝及減重外科醫學會，也於2016年發表「手術治療糖尿病專家指引白皮書」，對於二型糖尿病的治療，若口服或針劑藥物治療下血糖仍控制不良，BMI>27.5的病人可以經由減重手術治療糖尿病，因此在全球醫界賦予『代謝手術』的新名稱。

黃致錕院長十五年來，已超過5000例病人中，合併有肝硬化的病人約佔1%左右，這種病人雖然因為凝血機能與肝儲備功能較差，這樣的病人並非不能接受手術，只是要更完善手術前中後的準備工作與團隊照護。

黃院長提醒大家，大家都知道肥胖與脂肪肝、糖尿病密不可分，若未積極控制，長期的脂肪肝可能導致肝硬化。而B型或Ｃ型肝炎引起的肝硬化也可能引發糖尿病，如果合併肥胖會更加重病情，所以，小心肝的同時也要注意體重和血糖的變化。