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治療不孕用藥 開啟好孕之門

看著嬰兒室裡的小寶寶們伸懶腰打哈欠,可愛的模樣,讓人也好想趕快生個屬於自己的寶貝。對很多不孕症夫妻來說,一個家,沒有孩子的笑聲,總好像不夠完整,只是天賜麟兒的夢何時才能實現呢?
 
「孕」氣不佳?試試生殖醫學吧!

現代人晚婚再加上生活壓力大,造成許多夫妻的「孕」氣差,所以如果想生就得趁早。國民健康署建議有生育計畫的夫妻最好把握37歲以前的「黃金生育期」,才能提高受孕的成功率。台灣生殖醫學會指出,夫妻在有正常性生活的情況下,未採取避孕措施,「1年後」仍未受孕者,即為「不孕症」,應該尋求生殖醫學的協助,由醫師針對個別的不孕原因進行治療。

治療不孕的過程中當然會用到藥物,以下是常用藥物的介紹:

  • 口服排卵藥

1.抗動情素(Antiestrogen agent):Clomiphene

Clomiphene快樂妊錠(商品名Clomid)是一種較弱的動情素(亦即雌激素Estrogen),可與下視丘或腦下垂體的動情素接受器結合,抑制動情素的負性回饋作用,    並可增加促性腺激素的釋放,使腦下垂體分泌更多濾泡刺激素及黃體刺激素,促使卵巢中的卵泡發育成熟及排卵。

Clomiphene在月經開始的第3-5天開始,連續服用5天,劑量為每天50mg,最大劑量為每天100mg。

此藥使用以3個治療期為限,因為治療效果會變差或有引發卵巢瘤的危險,並且Clomiphene會降低子宮頸黏液的數量和濕度,對精子而言是一個障礙,還可能     使子宮內膜的厚度變薄而不利精子注入。副作用方面,需留意卵巢過度刺激、多胞胎(雙胞胎機率10%、三胞胎以上的機率<1%)等。

2.芳香化酶抑制劑(Aromatase inhibitors):Letrozole

Letrozole復乳納錠(商品名Femara)是動情素合成抑制劑,用法及用途與Clomiphene大致相同,缺點是價格比較貴。clomiphene治療效果不佳者,通常會改用     letrozole,用法是經期的第3-7天,每天服用2.5 mg,連續5天。

相較於Clomiphene,其優點是會產生較少的濾泡和較低的雌二酮(estradiol)存在於卵巢及胎盤,使受精卵易在子宮著床),能降低多胞胎的機率。此外,它比       較不會影響子宮內膜厚度和子宮頸黏液,有利於精子的注入。

  • 注射性腺荷爾蒙
1.Gonadotropin治療(排卵針)

與性腺激素相關的主要是濾泡刺激激素,可用來刺激濾泡(含有卵子)生長,有時也會搭配黃體生成激素來幫助濾泡生長。治療期間,須以陰道超音波及血中動情   激素E2值監控卵巢反應。

a.濾泡刺激激素(FSH):基因重組製造的follitropin alfa (Gonal-F ®)、Follitropin beta (Puregon®)之外,最近還有新一代的Corifollitropin alfa(Elonva®),可提      供較長時間且足夠的FSH血中濃度來刺激濾泡生長。臨床使用上,施打1劑Elonva®後,可維持7天藥效,打針及回診次數都可減少;1星期後,藥效不足時,        可每天再追加短效型r-FSH至濾泡成熟。
b.黃體生成激素(LH):Lutropin alfa(Luveris®)
c.人類停經後性腺刺激素(HMG):由尿液所萃取的Menopur®(含有相等量的FSH及LH各75單位)。另有基因工程製造的倍孕力Pergoveris®(含有r-FSH150單位      和r-LH75單位)。

2.性腺激素釋放素抑制劑(GnRH agonist):Leuprolide (Leuplin®)

可協調卵泡的發育與避免提早排卵。剛開始,其作用是刺激腦下垂體分泌FSH和LH,當持續地過度刺激後,腦下垂體會停止分泌FSH和LH,因而停止排卵,可   避免因早發性LH上升而提早排出未成熟的卵。

*長療程:一般是在前一次月經的第21天開始,每天使用至施打人類絨毛膜性腺激素(hCG)時才停止。
*短療程:一般是月經的第2天與FSH或HMG一起使用,直到施打hCG時才停止。

另外,有子宮內膜異位症的女性可使用(Leuplin®)治療。

3.性腺激素釋放素拮抗劑(GnRH antagonist):

有cetrorelix acetate(Cetrotide®)、ganirelix(Orgalutran®)兩種,可以快速抑制腦下垂體分泌內源性性腺激素(FSH與LH),以免不成熟的濾泡排卵。用法是在卵 泡後期接近LH高峰期或濾泡長到1.4公分時,開始加上性腺激素釋放素拮抗劑並持續至注射hCG當天,即可縮短或減少施打排卵針的時間及劑量,且能有效抑   制卵巢提早排出不成熟的卵。

  • 破卵針:人類絨毛膜性腺激素(hCG)

hCG是胎盤所製造的性腺刺激荷爾蒙,結構和LH非常相似。主要為刺激濾泡排卵和卵巢黃體產生黃體素,是讓卵子達到最後成熟所不可或缺的注射藥物。其         中的Pregnyl®是從尿液提煉而成,Ovidrel®則是基因工程製品。

在使用排卵刺激藥物如Clomiphene或濾泡刺激激素FSH或人類停經後促性腺激素HMG之後,陰道取卵之前,依醫師囑咐的時間施打,34-36小時後即可引發       排卵。醫師會建議患者在施打完當天和隔天,要記得好好「練功」。

  • 多巴胺促效劑(Dopamine agonists)
由於腦下垂體分泌過多的泌乳激素,會造成高泌乳素血症,而出現不規則排卵,故須使用此類藥物來降低血中泌乳素的濃度。
  1. Bromocriptine(Butin®):每天服用1-4次,直到泌乳素回復正常。
  2. Cabergoline (Dostinex®):每週服用2次,治療高乳促素血症引起的狀況。
  • 補充黃體素
黃體素具有鬆弛子宮收縮及穩定子宮內膜的作用,可促進黃體期子宮內膜的生長增厚,幫助胚胎著床及做為早期妊娠的安胎藥。給藥方式分為注射、口服或陰     道塞劑等:Progesterone (肌肉注射)、Utrogestan®(陰道塞劑或口服),Crinone®(經陰道吸收凝膠)。此藥從取卵手術當天開始使用,至回診驗孕(胚胎植入後       14天)為止。若成功懷孕,建議再持續使用數週。
  • 血糖藥Metformin

此藥用於治療患有多囊性卵巢綜合症的女性,因其身體組織對胰島素阻抗產生高胰島素血症,可使用Metformin讓身體對胰島素的敏感度上升,從而使血中胰島素濃度下降,可減輕體重,讓月經規則,接著再服用Clomiphene來刺激排卵。

不孕症的治療,除了藥物之外,還有人工授精、試管嬰兒等方式。面臨不孕困擾的夫妻,最好儘快諮詢專業生殖醫學團隊,瞭解原因,配合治療方針,並維持良  好的身心狀態,相信「好孕」很快就會來敲門!
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 阮盈萍師】
資料來源 : 中國醫訊

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