慢性腎臟病整合醫療

「在這邊，看診、開藥、洗腎等，跟慢性腎臟病相關的都要一體思考處理，是整合醫療的概念！」林軒名主任破題直指安南醫院腎臟科的特別之處！林主任認為，醫師要認知病人多面向照護是自己的責任，所以要看全面性，包括在其他科別病友可能面臨的問題(如：腸胃、心臟)，才能掌握病人的情況！若只專注個別科別，結果可能就照顧不好病人。林主任期許腎臟科團隊像是腎友的家庭醫生一般，了解各面向狀況甚至是家人的病史，才能夠照顧好病人。治療過程中，不只是腎臟功能，其他器官也要一起觀察，因為牽一髮動全身，腎臟照護好了，其他器官也相對穩定，因此慢性腎臟病的整合醫療相當重要。

各階段分工合作、整合醫療無接縫

安南醫院腎臟科的整合醫療包含前端及後端，以進入洗腎治療為分界點。前端整合：在慢性腎臟病時期，甚至更早的三高時期就開始介入。該時期醫師會幫病人作整體的藥物控制，尤其中南部常有病人藥物濫用的情形，更需要注意；衛教室則會幫病人作飲食控制及預期面臨洗腎的衛教，包括提早認知有腹膜透析及血液透析二種選擇、洗腎對未來的影響、是否需預先植管等。透過前端整合醫療，病人會較能接受，並提早規劃適合自己的透析方式。後端整合：目前院內已有腹膜透析及血液透析，預計明年開始增加腎臟移植的醫療服務。當三種選擇齊備時，可以給病人最全面且客觀的分析跟建議。開始洗腎後也會持續追蹤照護，每個月護理及營養團隊會密切瞭解病人飲食狀況及用藥安全，時時與病人及家屬做溝通。

五臟俱全、資訊全面：讓病人安心洗腎

林主任也提到，雖然安南是地區醫院，但擁有跟醫學中心同等級的急重症透析設備，真正有能力提供全方位的醫療服務。擁有完整的整合性醫療，尚且需要病人配合才能發揮最大效益！林軒名主任指出：「挑戰往往在於病人本身無法接受必須洗腎，跑很多醫院希望尋求不同的答案。一般我們會給病人一段時間考慮，在不危及生命下先用藥物控制，此時可以跟病人溝通分析：洗腎的方式選擇、接下來要做的事(如住院、開刀)、做多久，洗腎之後預期多久身體會變好等，如能預先告知病人，以時間來換得認同，多數是可以接受的。」

當然也碰過一些病人不想面對，對疾病採消極處理，一再拖延的結果變成急診送進來，這是最不理想的狀況。而在中南部地下電台或是多處求診造成的藥物濫用(止痛藥、類固醇)嚴重，也很需要被重視的一點，院方也積極在預防這部份。目前政府和醫院合作推行「雲端藥歷」，可用健保卡追蹤所有健保給付的藥物，避免重複領藥、藥物濫用情形，也讓醫療團隊可以更全面擁有病人的藥物資訊。

[資料來源/台南市立安南醫院新聞稿]