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子宮肌瘤

子宮肌瘤

簡介

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤,幾乎30%以上的婦女在一生中會患有子宮肌瘤。它是婦女最常見的一種良性婦科腫瘤,好發年齡 35-45歲之間。子宮肌瘤的型態,以解剖位置可分為三種:

  1. 子宮漿膜下肌瘤:可向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長,因空間較大,故可長得比較大。
  2. 子宮肌層間肌瘤:是最常見的一種。
  3. 子宮黏膜下肌瘤:由子宮內膜下層往子宮腔生長,故也是最容易造成月經期的大量出血的一種肌瘤。

病因

子宮肌瘤的產生原因尚不甚清楚,推測與荷爾蒙有關—如懷孕時肌瘤變大而停經後肌瘤變小。

子宮肌瘤有哪些症狀?

其主要症狀如下:

  1. 經痛或慢性骨盆腔疼痛。
  2. 月經過多:經血量多、有血塊,經血過長甚至造成貧血。
  3. 壓迫症狀:如壓迫膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁)、如壓迫直腸則會造排便困難。
  4. 有時成為腹部腫瘤,大到如懷孕 4-5個月而不自覺。
  5. 懷孕合併症:懷孕時,肌瘤往往會快速長大,造成疼痛或其他合併症如胎位不正、難產或產後出血。

子宮肌瘤的診斷

  1. 婦科內診
  2. 腹部或陰道式超音波
  3. 子宮鏡檢查

治療方法

沒有症狀的子宮肌瘤一般只要觀察即可。藥物雖有時亦可收一時之效,但治療通常以手術為之。

(1)需要手術治療的情況如下:

  1. 臨床上有經痛、經血過多且已造成貧血時。
  2. 肌瘤長大到發生膀胱大腸之壓迫症狀。
  3. 肌瘤大小超過懷孕12週時的大小。
  4. 肌瘤本身生長太快太大。
  5. 有根蒂或漿膜下層肌瘤有扭轉的可能。
  6. 間質或黏膜下層肌瘤壓迫輸卵管的近端,導致阻塞而不孕者。

(2)˙不考慮手術的情況:

  1. 肌瘤不大、症狀不嚴重。
  2. 懷孕中的婦女。
  3. 更年期婦女可以定期追蹤。
  4. 已停經的婦女。

子宮肌瘤的手術治療

  • 肌瘤切除術:

生育年齡且想保留生育能力的婦女可行肌瘤切除術,此手術僅將子宮壁上肌瘤切除,但仍需定期追蹤肌瘤是否有復發。

  • 全子宮切除術:

不想再生育的婦女,為防止肌瘤復發,切除子宮是治療上的好方法。可分為腹式、陰道式、腹腔鏡式全子宮切除。 其中腹腔鏡式子宮全切除為目前較常使用的開刀方式,其優點有:

  • 縮短住院天數
  • 傷口疤痕較不明顯
  • 傷口較不易疼痛
  • 體力恢復快

但腹腔鏡式子宮全切除並不適用於每一位病人,如:腹腔沾粘嚴重或巨大型子宮肌瘤等。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】

張穎宜醫師門診時間

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