子宮肌瘤

簡介

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，幾乎30%以上的婦女在一生中會患有子宮肌瘤。它是婦女最常見的一種良性婦科腫瘤，好發年齡 35-45歲之間。子宮肌瘤的型態，以解剖位置可分為三種：

1. 子宮漿膜下肌瘤：可向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長，因空間較大，故可長得比較大。
2. 子宮肌層間肌瘤：是最常見的一種。
3. 子宮黏膜下肌瘤：由子宮內膜下層往子宮腔生長，故也是最容易造成月經期的大量出血的一種肌瘤。

病因

子宮肌瘤的產生原因尚不甚清楚，推測與荷爾蒙有關—如懷孕時肌瘤變大而停經後肌瘤變小。

子宮肌瘤有哪些症狀？

其主要症狀如下：

1. 經痛或慢性骨盆腔疼痛。
2. 月經過多：經血量多、有血塊，經血過長甚至造成貧血。
3. 壓迫症狀：如壓迫膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁)、如壓迫直腸則會造排便困難。
4. 有時成為腹部腫瘤，大到如懷孕 4-5個月而不自覺。
5. 懷孕合併症：懷孕時，肌瘤往往會快速長大，造成疼痛或其他合併症如胎位不正、難產或產後出血。

子宮肌瘤的診斷

1. 婦科內診
2. 腹部或陰道式超音波
3. 子宮鏡檢查

治療方法

沒有症狀的子宮肌瘤一般只要觀察即可。藥物雖有時亦可收一時之效，但治療通常以手術為之。

(1)需要手術治療的情況如下：

1. 臨床上有經痛、經血過多且已造成貧血時。
2. 肌瘤長大到發生膀胱大腸之壓迫症狀。
3. 肌瘤大小超過懷孕12週時的大小。
4. 肌瘤本身生長太快太大。
5. 有根蒂或漿膜下層肌瘤有扭轉的可能。
6. 間質或黏膜下層肌瘤壓迫輸卵管的近端，導致阻塞而不孕者。

(2)˙不考慮手術的情況：

1. 肌瘤不大、症狀不嚴重。
2. 懷孕中的婦女。
3. 更年期婦女可以定期追蹤。
4. 已停經的婦女。

子宮肌瘤的手術治療

• 肌瘤切除術：

生育年齡且想保留生育能力的婦女可行肌瘤切除術，此手術僅將子宮壁上肌瘤切除，但仍需定期追蹤肌瘤是否有復發。

• 全子宮切除術：

不想再生育的婦女，為防止肌瘤復發，切除子宮是治療上的好方法。可分為腹式、陰道式、腹腔鏡式全子宮切除。 其中腹腔鏡式子宮全切除為目前較常使用的開刀方式，其優點有：

• 縮短住院天數
• 傷口疤痕較不明顯
• 傷口較不易疼痛
• 體力恢復快

但腹腔鏡式子宮全切除並不適用於每一位病人，如：腹腔沾粘嚴重或巨大型子宮肌瘤等。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】