出血性腦中風的藥物治療

1. 血壓的控制：

腦內出血病人血壓的控制並無一定的標準，應視病患個人的年齡、有無慢性高血壓、有無顱內壓增高、出血原因、發病時間及病人術前術後的情況而定。但一般而言，腦出血患者的血壓控制需較腦缺血患者積極。如對有高血壓病史的病人，平均動脈壓大於130 mmHg 即需開始降血壓，且對於剛開顱手術者其平均動脈壓盡量不要高於110 mmHg。

2. 控制顱內壓（ICP）：

顱內壓升高是腦出血病人死亡的主要原因，因此控制顱內壓為治療腦內出血的首要任務。顱內壓升高的定義為ICP320mmHg，且時間持續5分鐘以上。治療的目標為ICP＜20mmHg及腦灌注壓（CPP）＞70mmHg[10]。若設備及人力許可，昏迷指數小於9分，或懷疑因顱內壓升高造成意識惡化的病人，應考慮放置顱內壓監測器。電腦斷層顯示血塊的大小、水腫，或是否有壓迫腦幹的現象及腦室漲大的情況，亦可作為顱內壓升高的參考。

※ 除了血塊會造成水腫外，因腦出血後阻塞腦脊髓液通路而造成續發性水腦症，亦會產生顱內壓增加，此時則需做腦室引流手術，以減低顱內壓。一般引流最好不要超過7天，且需給予預防性抗生素以免感染。

※ 腦出血的降顱內壓治療，首先以高滲透壓藥物如glycerol或manitol為主。Manitol因容易產生反彈效果，建議勿長期使用。 Glycerol 較可長期使用且較少有反彈現象，但兩者至今均尚未有確實有效的文獻報告，乃需待進一步驗證其治療效果。 

※ 類固醇（steroids）：建議儘量不使用類固醇，因其副作用太大，且降顱內壓效果不會比高滲透壓藥物效果好。

※ 持續過度換氣（hyperventilation）：此種療法乃需做大型的實驗證明，但理論上，過度換氣造成血中二氧化碳濃度降低，會使腦血管收縮，降低腦血流及血容積，而在30分鐘內可降低顱內壓。大部份的病人將PaCO2降至30-35mmHg約可降低顱內壓25-30﹪。若對過度換氣而無降顱內壓反應的病人，其預後均不良。突然停止過度換氣，可能造成顱內壓反彈而突然升高，因此需在1、2天內慢慢將PaCO2恢復正常。

※ 神經肌肉鬆弛劑：使用神經肌肉鬆弛劑與少量的鎮靜劑可降低顱內壓。由於使用呼吸器的患者抽痰時，會增加胸內壓或靜脈壓，因此若懷疑病患顱內壓增加嚴重時，抽痰前應先使用神經肌肉鬆弛劑，如短效的巴比妥類藥物（thiopental），或lidocaine。並注意在氣管，支氣管及鼻腔等部位之抽痰時間為5至10秒，口腔部位要在10至15秒內完成，以免造成顱內壓升高。

3. 輸液治療（fluid management）：

需維持等量體液（euvolemia）的狀況，CVP維持在5-12mmHg，pulmonary wedge pressure保持在10-14mmHg，電解質及酸鹼平衡都需做監測調整，每天的攝取與排出（intake and output）亦需視尿量做調整（尿量加500cc，若有發燒，每度加300cc）。 

4. 預防癲癇：

腦出血病患視病情需要可給phenytoin 或其他抗癲癇葯物做預防性治療，使用一個月後若無發作，才慢慢停藥。

體溫應儘量維持在正常範圍，若高於38.5℃時，可給予acetaminophen，或降溫毯將體溫降低。需注意探討及預防各種感染的可能性，及使用預防性抗生素以避免感染。

【資料來源：台灣腦中風學會 腦出血治療共識小組】