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腦出血性中風之治療

一、何謂腦出血性中風

腦中風是國人常見之疾病,也一直是十大死亡原因的前三位。在台灣,45歲以上人口平均每千人即有二十位腦中風患者,而腦中風後,大約百分之三十的病人會死亡,其餘病人中,只有百分之十五完全康復,剩下的一半病人會有輕重不等之後遺症,需要復健,由此可知腦中風治療的重要。而腦中風一般分為腦梗塞性中風和腦出血性中風,其中腦出血性中風雖然僅占百分之廿二,但其卻佔腦中風死亡病人的百分之六十,可見其至致死率相當高。

二、腦出血性中風的治療

傳統腦出血性中風的治療包內科及外科治療
內科治療主要為血壓的控制及腦壓的治療,而外科治療一直仍停留在開顱術及立體定位血塊抽取術的階段,因此,目前本院神經外科發展另一新方法,即內視鏡腦出血清除術,其結合了開顱術及立體定位血塊抽吸術的優點,不僅能迅速減壓,且傷口迷你,對正常腦部傷害少,血塊清除率也和開顱術不相上下,最重要的是病人神經復原程度較傳統手術高

三、何謂是內視鏡腦中風血腫清除術? 

利用2.7毫米大小之內視鏡,經過6毫米大小之工作管道,由前額頭皮切3公分傷口,經迷你1公分鑽孔直接到血腫位置,清除血腫。如圖一。 

圖一: 腦出血內視鏡手術: 將2.7毫米大小之內視鏡經過6毫米大小之工作管道,經迷你鑽孔直接在血塊位置拿取血塊(左)6毫米大小之工作管道(右) 內視鏡經由套管手術

腦出血內視鏡手術腦出血內視鏡手術

四、內視鏡腦中風血腫清除之優點? 

傷口小且對腦部傷害較小,可以直接抽吸血塊外,也可立即止血,故血塊清除率較立體定位手術高且迅速;而立體定位因無法止血術後再出血率高,因不必經過複雜的開顱術,手術時間比傳統開顱術減少一半。 如圖顯示內視鏡傷口約3公分,較傳統手術小

腦出血內視鏡手術

五、內視鏡腦中風血腫清除術後神經復原程度 

由於內視鏡清除率最高,且傷害最小,故術後平均肌力可增加2-3分(一般肌力分1-5級);術後病人患側有機會恢復活動,不致於完全癱瘓,此為內視鏡手術最大優點。 

六、常見腦出血的治療實例 :

A:右側背殼腦出血,術前血塊約100毫升(上圖), 內視鏡手術後,血塊幾乎全部清除(下圖)

常見腦出血的治療實例常見腦出血的治療實例常見腦出血的治療實例
 
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B:右側視丘腦出血,術前血塊約50毫升(上圖)

內視鏡手術後,血塊幾乎全部清除(下圖)

常見腦出血的治療實例常見腦出血的治療實例常見腦出血的治療實例

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C:腦室出血,術前血塊約40毫升(上圖),內視鏡手術後,血塊幾乎全部清除(下圖) 

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D:術中影像相當清析

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【撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 陳春忠醫師】
陳春忠醫師門診時間

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