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不孕症藥物治療

不孕症治療

不孕症的治療,有藥物,手術以及人工協助生殖科技等方法。本篇介紹藥物治療。 不孕症的藥物治療,要依據不孕症的原因。如果原因為排卵性不孕症,使用藥物治療若能達到排卵的目的,就有機會懷孕。但是如果不孕的原因還有其他因素,或同時有好幾個因素存在,就必須個別處理,不可光靠藥物來治療。 以下就常用的排卵性不孕症及其藥物說明:

泌乳素過高導致不排卵

泌乳素過高者,會導致無法排卵而月經完全不來。通常這種病患會有超過二至三個月月經不來的現象。連續使用壓抑泌乳素的藥物如 Bromocriptine 或 Cabergoline (過乳降) 可以使排卵恢復,而有懷孕的機會。使用後如果有懷孕,可以在確定懷孕後停藥。部分泌乳素過高患者,可能是腦下垂體泌乳素瘤,如果腫瘤過大有的必須開刀,不可光依賴藥物。如果腦下垂體有腫瘤,但還不必開刀,可連續使用藥物治療,並觀察腫瘤大小,有的在使用藥物若干年後會消失。 使用此類藥物剛開始會有頭暈的副作用,建議夜間使用。

口服排卵藥 Clomiphene

口服排卵藥 Clomiphene是不排卵性不孕症的首選藥物。治療不排卵的原因包括:多囊性卵巢,體重因素之不排卵,下視丘因素的不排卵,例如:壓力問題,輕微的甲狀腺素失調造成的不排卵等。此種藥物對於腦下垂體荷爾蒙分泌低下,或是卵巢功能過於低下的病患,通常無效。口服排卵藥改善排卵的同時,也會使黃體素分泌改善,但連續使用數個月反而會抑制子宮內膜生長。 口服排卵藥 Clomiphene是一個很安全的藥物。上市五十年來研究顯示與胎兒畸形無關。使用者的流產率與一般懷孕相當。使用者無論使用是否超過十二個月,均不會增加使用者得卵巢腫瘤的比例。有些使用者會有輕度的卵巢脹大。多胞胎的比例約8%。 使用方法,可於月經起始第二至五日起,連續使用五日。藥物劑量通常為每日一至三顆。可依據病患情況調整。是否排卵可以用基礎體溫,尿液試紙或是超音波追蹤。可參見前文 (不孕症的檢查 女性篇)。

口服排卵藥 Letrozole (復乳納)

口服排卵藥 Letrozole 屬於一種降女性荷爾蒙的抗乳癌藥物。主要作用在阻斷卵巢內男性荷爾蒙轉化為女性荷爾蒙的步驟。雖然在美國及國內FDA並未列為排卵之常規用藥,但在美國生殖醫學會對多囊性卵巢症候群的排卵藥物選擇,目前的建議是以Letrozole為首選藥物。對於因癌症而必須進行卵子保存的患者,使用Letrozole更是被推薦。另外,因為Letrozole對於子宮內膜生長,較不會有抑制作用,對於子宮內膜較薄的人,也是較為推薦。 由於藥物仿單並未有刺激排卵的適應症,屬於仿單外使用。

排卵針劑 Gonal-F (果納芬) 或 Puregon Pen (保妊康)

排卵針劑 Gonal-F 或 Puregon Pen 均為腦下垂體蛋白質荷爾蒙FSH的生物工程製劑。FSH是濾泡刺激荷爾蒙的英文縮寫,作用在刺激卵巢的濾泡,使其長大並滋養濾泡內的卵子細胞,使其成熟,是卵子細胞發育期間最重要的營養素。正常情況下,每個月卵巢都會有數十顆濾泡競爭,只有最大的濾泡能吸收到足夠的濾泡刺激荷爾蒙而成長,其餘均會萎縮。但在不易排卵的病患,有的卵巢功能低下,有的腦下垂體無法分泌足夠的濾泡刺激荷爾蒙,最適合使用外來的補充。另外,需要有較多卵子成長的人工協助生殖,一般都要用排卵針,卵子細胞品質才會好。 目前排卵針藥物均設計成毫毛針,可以自行注射,並調整劑量。注射位置,以下腹部脂肪較厚的區域最好,而且不痛。如果還是很難接受日日打針,也有一種新的長效型製劑 Elonva (依諾娃) ,一針可有七天作用,可供使用。 由於排卵針劑直接作用於卵巢,會使卵巢長大,排卵量增加,所以一定要做超音波追蹤卵巢濾泡成長速度,不可未經醫師檢查使用。排卵後或取卵後,卵巢會逐漸縮小,但是如果懷孕也有機會再度變大,形成卵巢過度刺激症候群,是此類藥物的風險。排卵針劑本身是蛋白質,不會在體內長期存留。卵巢過度刺激症候群是因為卵巢刺激後,內部有一些影響滲透壓的機制,造成卵巢表面水分跑到腹部而造成腹水。如有此種狀況,應半躺姿勢休息,多飲用高蛋白食品,如雞精,但不可有其他藥材加入,以免影響血管通透性。

排卵針劑 Menopur (美諾孕) 及 Pergoveris (倍孕力)

排卵針劑 Menopur 及 Pergoveris 是屬於含有腦下垂體蛋白質荷爾蒙LH的製劑。黃體化荷爾蒙,在年紀比較大或卵巢功能較為低下的病患上,依據過去的研究發現,可以改善卵子細胞品質,以及加速濾泡生長的速度。在某些卵巢反應過度,但是卵子成熟度卻不佳的病患,使用此類製劑可改善卵子成熟度。 使用的注意事項,與FSH排卵針相同,除了這類針劑通常沒有筆針可打,使用上比較需要技巧。

性腺激素釋放素促效劑 Lupron (柳菩林) 及 Decapeptyl (弟凱得)

性腺激素釋放素是由下視丘分泌,作用在刺激腦下垂體,而使其分泌FSH和LH。藥物上,則是使用他的促效劑結構,與天然的性腺激素釋放素略有不同,以便作用時間加長,可達一天。性腺激素釋放素促效劑,短期使用可以增加FSH和LH釋放。使用時間超過十天以上,則可以使腦下垂體停止分泌FSH和LH,俗稱讓卵巢休息,但實際上是讓腦下垂體休息。這樣腦下垂體才不會干擾卵巢,造成卵泡提早破裂,而無法取卵。另外,近來發現性腺激素釋放素促效劑在胚胎植入後使用,也有增加懷孕的作用,原因尚未明瞭。

性腺激素釋放素拮抗劑 Cetrotide (欣得泰) 及 Orgalutran (柔妊孕)

性腺激素釋放素拮抗劑作用與腺激素釋放素促效劑相反。可以直接抑制腦下垂體,使其停止分泌FSH和LH,使卵泡不會提早破裂。使用時機,由醫師超音波檢查決定,必須使用到打破卵針當天。

破卵針 Ovidrel (克得諾)

人類絨毛膜促性素,俗稱破卵針。可誘發卵子在34-38小時候進入成熟期。現在使用Ovidrel 為生物工程製劑,可以皮下注射,比從前方便許多。在多囊性卵巢患者,為避免卵巢反應過度,未必要使用人類絨毛膜促性素促使卵子成熟。拮抗劑療程者,也可以用性腺激素釋放素促效劑來破卵。需注意醫師的醫囑,以免打錯針。

黃體素

黃體素由卵巢黃體分泌,故以此為名。外文意譯,實際名稱為助孕酮。在排卵功能低下,卵巢分泌黃體素不足的情況下,可能導致流產或受孕困難。接受人工協助生殖的情況,多半卵巢黃體素分泌會不穩定,使用天然黃體素則可改善。黃體素有口服Utrogestan (優潔通), Duphaston (得胎隆) 或陰道軟膏 Crinone (快運隆) 或 油針針劑。依醫師習慣及病患需求,有各種用法。

雌激素

雌激素可用於增加內膜厚度,維持排卵或取卵後內膜穩定。也可用於冷凍胚胎植入患者之子宮內膜調整。依醫師習慣及病患需求使用。 以上藥物之簡略介紹,只是讓患者初步了解使用原因。請勿自作主張,擅改醫師醫囑,若有疑問請向醫師請教,以免導致治療失敗。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任 何彥秉醫師】

何彥秉醫師門診時間

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