阿惠被救護車送進了本院人聲鼎沸的產房來,她一邊啜泣一邊抓著旁邊的護理師,著急地問著她現在的狀況。
早期破水指的是在產痛之前羊膜破裂,導致羊水流出的現象,而早產早期破水指的是在足月之前,也就是在懷孕37週之前破水。
還記得剛懷孕時,超音波上那個子宮裡的黑色小泡泡嗎?那就是妊娠囊。在那個小小的妊娠囊裡,慢慢地長出了一個像豆子一般的小白點,那就是小寶寶。接著,在那個白色的小豆子身上出現了一個閃動的律動,是的,那就是撲通撲通的心跳啦!
從懷孕開始,妊娠囊裡的羊膜開始會分泌出液體,在懷孕的早期,羊水就是由這些液體組成,它就是超音波底下黑色的小泡泡,它可以保護裡頭的小寶寶,羊水就像是寶寶的安全氣囊一樣,它減少了衝撞、震盪。羊水裡還富含了一些成分可以刺激寶寶的肺部成熟。
症狀
原因
危險因子
- 過去曾有過早產早期破水,會增加下一胎再次發生早產早期破水或早產的風險。
- 子宮頸長度較短
- 第二或第三孕期出血
- 體重較輕的產婦
- 社經地位較低
- 抽菸
- 使用非法藥物
對於疑似破水的孕婦,醫師會使用鴨嘴及內診檢查子宮頸的狀況,標準診斷破水的方法就是在鴨嘴檢查下直接看到羊水從子宮頸口流出,其他輔助的診斷工具包括石蕊試紙及羊水試紙等。
併發症
- 子宮內感染
足月的媽媽如果發生早期破水,通常會引發產痛,有一半的孕婦會在破水後5小時內生產,95%的孕婦會在破水後28小時內生產。早期破水的併發症最常見的就是子宮內的感染,通常這跟破水的時間長短有關,破水時間越長會增加子宮內感染的風險。
未足月的媽媽如果發生早產早期破水,不論後續是否有接受處置,通常超過一半的孕婦會在一個禮拜內生產。出現早產早期破水的孕婦中,大概有15~25%的孕婦有明顯的子宮內感染的現象,在生產後有15~20%的產婦有產後感染的問題。週數如果越小,感染的比例就較高。
- 胎盤早期剝離
- 早產
- 臍帶脫垂
處置
- 24週之前破水
在24週前破水的寶寶,大約10~20%會有肺部發育不良的問題,肺部發育不良會有很高的致死率,寶寶週數小以及羊水過少都會導致肺部發育不良。但是懷孕週數過了23~24週後,肺泡開始慢慢發育,因此肺部發育不良造成的致死比例也隨著周數上昇而下降。
羊水過少除了可能造成肺部發育不良以外,還可能會導致胎兒的臉部外觀異常和肢體攣縮。在醫學上我們稱為「波特臉」,也就是寶寶的外觀因為羊水不足而出現臉部異常特徵(包括低位耳、眼內眥贅皮、小下巴、塌鼻)。而肢體攣縮是由於羊水量少,胎兒姿勢受限於空間,因此肢體發育異常,但大多在出生後慢慢會恢復,或經過物理治療都可改善。
- 24~34週
- 類固醇,可以促進胎兒的肺部成熟,減少呼吸窘迫,降低胎兒死亡率,減少腦部出血,也可以減少壞死性腸炎的機會。
- 給予抗生素預防乙型鏈球菌感染,給予抗生素也會延長懷孕的時間,降低媽媽和寶寶的感染風險。
- 若是不足32週的胎兒可以給予硫酸鎂保護胎兒神經系統。
- 34週之後
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 陳怡燕醫師】