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子宮外孕

簡介

子宮外孕,顧名思義就是在子宮腔外的懷孕,正常的精卵會在輸卵管受孕,而後會移動到子宮腔的內膜來著床,可是如果著床的位置不在正常的子宮腔內,就是子宮外孕。子宮外孕的發生率大約占了所有懷孕的2%,其中又以輸卵管受孕為最多,占了子宮外孕的9成以上。輸卵管並不像子宮壁,有著能夠隨著胎兒擴張的肌肉,在胚胎6-8週時就可能造成輸卵管破裂出血。子宮外孕的器官,除了輸卵管,也有少比率會在子宮角,卵巢,子宮頸,又或是腹腔內。  

分類

  1. 輸卵管外孕(95-98%)
  2. 子宮角懷孕(2-4%)
  3. 卵巢懷孕(0.5%)
  4. 子宮頸懷孕(0.1%)
  5. 腹腔內懷孕(<0.1%)  

病因

  1. 不正常的輸卵管輸送功能
  2. 急性輸卵管炎

  危險因子

  1. 骨盆腔發炎病史:骨盆腔發炎造成輸卵管沾黏,引發受精卵無法順利通過輸卵管,至子宮腔正常著床。
  2. 子宮外孕病史
  3. 輸卵管手術病史
  4. 不孕症病史
  5. 先前腹腔手術病史

  症狀

  1. 腹痛:由內出血引發腹膜刺激,造成腹痛。
  2. 月經過期:預期月經的時間,無月經來潮,因為懷孕所致。
  3. 異常陰道出血
  4. 如已有大量內出血,可能合併心跳加速,血壓降低等生命徵象變化

相較以上典型症狀,可能還以肩膀疼痛,頭暈,解便急迫等症狀。  

併發症

  1. 腹痛:外孕器官破裂出血,造成腹膜刺激。
  2. 內出血:如出血量大,可能造成休克甚至死亡。
  3. 未來子宮外孕或不孕的機會升高

  診斷

  1. 連續性懷孕測試
  • 比較階段性懷孕數值變化。
  • 正常受孕會在48小時內,懷孕指數倍增。
  1. 經陰道超音波:確認胚胎位置,並確認是否有內出血。
  2. 陰道穹隆穿刺:抽取腹腔內液體,如為不凝固之血水,則可確診為子宮外孕,但因超音波發達,此法漸漸不被採用。
  3. 子宮內膜刮搔手術:如上述方法皆無法證實胚胎受孕位置,且不想繼續懷孕,可以刮搔手術做排除診斷的檢查。

  治療

  1. 藥物治療
  • MTX (Methotraxate): 為葉酸合成抑制劑 (葉酸為胚胎成長,細胞分裂之重要營養素,藉以阻止胚胎成長),分類為化療藥物。但使用有幾項限制
  • 生命徵象穩定
  •  妊娠囊<3.5(cm)
  • 懷孕指數<6000 (mIU/ml)
  • 尚無胎兒心跳
  • 並在接受藥物後,定期接受懷孕指數監測,直至懷孕指數降至正常值為止。
  • 葉酸合成抑制劑:肝腎功能異常的病人使用,不建議使用
  1. 手術治療

如出現上述之禁忌症,又或者藥物治療失敗,則須考慮手術切除患側病灶。可以以腹腔鏡或是傳統開腹方式進行。

手術又可分為:

  •  輸卵管切除手術:為子宮外孕治療選項之一。
  • 外孕組織移除手術:可保留患側之輸卵管,但對會增加未來之輸卵 管外孕之機會。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】

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