簡介

子宮外孕，顧名思義就是在子宮腔外的懷孕，正常的精卵會在輸卵管受孕，而後會移動到子宮腔的內膜來著床，可是如果著床的位置不在正常的子宮腔內，就是子宮外孕。子宮外孕的發生率大約占了所有懷孕的2%，其中又以輸卵管受孕為最多，占了子宮外孕的9成以上。輸卵管並不像子宮壁，有著能夠隨著胎兒擴張的肌肉，在胚胎6-8週時就可能造成輸卵管破裂出血。子宮外孕的器官，除了輸卵管，也有少比率會在子宮角，卵巢，子宮頸，又或是腹腔內。  

分類

1. 輸卵管外孕(95-98%)
2. 子宮角懷孕(2-4%)
3. 卵巢懷孕(0.5%)
4. 子宮頸懷孕(0.1%)
5. 腹腔內懷孕(<0.1%)  

病因

1. 不正常的輸卵管輸送功能
2. 急性輸卵管炎

  危險因子

1. 骨盆腔發炎病史:骨盆腔發炎造成輸卵管沾黏，引發受精卵無法順利通過輸卵管，至子宮腔正常著床。
2. 子宮外孕病史
3. 輸卵管手術病史
4. 不孕症病史
5. 先前腹腔手術病史

  症狀

1. 腹痛:由內出血引發腹膜刺激，造成腹痛。
2. 月經過期:預期月經的時間，無月經來潮，因為懷孕所致。
3. 異常陰道出血
4. 如已有大量內出血，可能合併心跳加速，血壓降低等生命徵象變化

相較以上典型症狀，可能還以肩膀疼痛，頭暈，解便急迫等症狀。  

併發症

1. 腹痛:外孕器官破裂出血，造成腹膜刺激。
2. 內出血:如出血量大，可能造成休克甚至死亡。
3. 未來子宮外孕或不孕的機會升高

  診斷

1. 連續性懷孕測試

• 比較階段性懷孕數值變化。
• 正常受孕會在48小時內，懷孕指數倍增。

2. 經陰道超音波:確認胚胎位置，並確認是否有內出血。
3. 陰道穹隆穿刺:抽取腹腔內液體，如為不凝固之血水，則可確診為子宮外孕，但因超音波發達，此法漸漸不被採用。
4. 子宮內膜刮搔手術:如上述方法皆無法證實胚胎受孕位置，且不想繼續懷孕，可以刮搔手術做排除診斷的檢查。

  治療

1. 藥物治療

• MTX (Methotraxate): 為葉酸合成抑制劑 (葉酸為胚胎成長，細胞分裂之重要營養素，藉以阻止胚胎成長)，分類為化療藥物。但使用有幾項限制
• 生命徵象穩定
•  妊娠囊<3.5(cm)
• 懷孕指數<6000 (mIU/ml)
• 尚無胎兒心跳
• 並在接受藥物後，定期接受懷孕指數監測，直至懷孕指數降至正常值為止。
• 葉酸合成抑制劑:肝腎功能異常的病人使用，不建議使用

2. 手術治療

如出現上述之禁忌症，又或者藥物治療失敗，則須考慮手術切除患側病灶。可以以腹腔鏡或是傳統開腹方式進行。

手術又可分為:

•  輸卵管切除手術:為子宮外孕治療選項之一。
• 外孕組織移除手術:可保留患側之輸卵管，但對會增加未來之輸卵 管外孕之機會。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】