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簡介
子宮內膜的組織出現在子宮以外的地方稱之為子宮內膜異位症，常見的位置為骨盆腔臟器及腹膜。它的表現因人而異，可以是無症狀的微小病變，也可能在卵巢出現子宮內膜異位囊腫，也就是所謂的巧克力囊腫，甚至壓迫輸卵管或引發沾黏，繼而造成骨盆腔疼痛與不孕等情況。嚴重或深部的子宮內膜異位症須由專業的醫療單位評估處置和治療。
子宮內膜異位症主要發生在育齡婦女，但也可能出現在青春期或接受賀爾蒙療法的停經後婦女身上。對併有骨盆疼痛或不孕的女性，其子宮內膜異位症的盛行率較高（20%~ 90%）。對做過輸卵管結紮且無臨床症狀的女性，其子宮內膜異位症的盛行率較低（3%~ 43%）。
治療
子宮內膜異位症的治療，需根據每個患者的症狀的嚴重度與是否有生育的需求作考量。但是，基本上是以藥物治療或手術為主。
70%有慢性骨盆腔疼痛卻對NSAID或OCP沒有反應的年輕女性，常有許多是子宮內膜異位症的患者。假若不嚴重的話大多在發現時便可手術處理，但手術後，須長期使用低劑量的OCP來預防復發。 較嚴重的患者可能在術後要再經六個月的藥物治療，接著才再使用低劑量OCP來預防復發。而一旦患者超過十六歲時，便可考慮使用GnRH agonist搭配add-back therapy的方式來治療。
手術
手術的目的在清除所有可見的子宮內膜異位組織和沾黏(如:腹膜、卵巢、陰道直腸窩)並回復正常的解剖位置。主要的手術方式有：
- 腹腔鏡手術：大部分人手術方式所採用的方式，可減低花費和恢復時間。
- 剖腹式手術：但病情較嚴重或是不用保留生育力的婦女可採用剖腹手術。
卵巢子宮內膜瘤的手術處理，可以考慮用抽吸、灌洗，病灶內膜的邊界可用汽化方式去除。依據許多實驗結果顯示，囊腫切除術對於術後復發率較低，對於伴隨的症狀處理效果較好，所以囊腫切除術仍是子宮內膜異位症在卵巢的首要治療方式。卵巢只需其1/10的正常組織留下就可以維持正常功能和生育率，但有研究顯示卵巢囊腫切除會降低婦女卵泡對正常生理和排卵藥刺激的反應；所以有部分人建議用劃開囊腫引流和電燒方式治療。但腹腔鏡移除>4cm以上的卵巢囊腫對提高生育力的效果大於使用引流和電燒的方式。
子宮內膜異位在直腸陰道窩及直腸乙狀結腸窩的手術過程非常困難，約2~3%併有嚴重的併發症，如腸穿孔和腹膜炎。術中需要不同科的醫師相互支援並在術後做長期的追蹤。
近年來的研究發現在術前三個月給予藥物和控制組是沒有顯著差異的。可以在切除雙側卵巢手術3個月後開始賀爾蒙治療。術後給GnRH可減輕疼痛和延緩12個月以上的疼痛復發。術後給低劑量(100mg/day)的Danazol對於中度到重度子宮內膜異位症病人可以非常有效地緩解其疼痛。
手術對於痛有顯著的安慰劑效果；在沒有辦法將子宮內膜異位組織完全切除乾淨的病人中有50%在術後疼痛緩解。子宮內膜異位的程度和痛的症狀(如:痛經、慢性骨盆痛)有正相關。腹腔鏡薦骨前神經阻斷術（laparoscopic uterine nerve ablation，LUNA）可減低子宮內膜異位症造成的疼痛，但是，只能短期解決疼痛的問題，日後疼痛仍有可能會復發。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】
