卵巢囊腫
卵巢囊腫！當心衍伸癌症病變
簡介
卵巢囊腫是充滿液體的囊袋在卵巢內或在卵巢的表面。女性有兩個卵巢-卵巢的大小形狀約像一顆杏仁-位於子宮的兩側。卵在卵巢中發育成熟，並在每個月的生理周期中釋放。 生活中，很多女性都有卵巢囊腫，大多數的卵巢囊腫沒有造成不適，是無害的，大部分的卵巢囊腫不經治療還是會在短短幾個月內消失。
然而，卵巢囊腫特別是那些已經破裂的，有時會產生嚴重的症狀。為了要保護您的健康，最好的方法是要知道發生時的症狀，並定期安排檢查骨盆腔。
症狀
大多數的囊腫不會引起任何症狀而且自己會消失，然而大卵巢囊腫可能會引起腹部不適，如果一個大囊腫壓在妳的膀胱，妳可能會更頻繁地小便因為膀胱容量減少。
可能包括：
- 月經失調
- 骨盆腔疼痛-不斷或間斷的隱隱作痛，這可能影響到妳的下背部及大腿
- 短暫的骨盆腔疼痛，可能在妳的月經開始前或在它結束前會發生
- 性交時骨盆腔疼痛(性交疼痛)
- 在排便或腸子受壓的時候感到疼痛
- 類似於懷孕期間的噁心、嘔吐或乳房脹痛
- 腹部有悶脹及沉重感
- 妳的直腸或膀胱處於壓力下，導致需要更頻繁的小便且膀胱難以排空
但是，如果您有以下狀況，請立即就醫：
- 突然劇烈的腹部或骨盆腔疼痛
- 疼痛伴隨著發燒和嘔吐
這些症狀和體徵-或是休克，如冷、皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈或無力，表示狀況緊急且需馬上就醫。
病因
大部分的卵巢囊腫開始發生在月經週期的正常月經週期中，這些被稱為功能性囊腫，而其他類型的囊腫是相對少見的。
功能性囊腫的成因與分類 Functional cysts
每個月你的卵巢正常生長的囊腫狀結構，稱為卵泡。卵泡會產生荷爾蒙雌激素及黃體素且當妳排卵的時候會釋放卵子。有時候，一個正常的卵泡每月會持續增長，發生這種情況時，就會變成所謂的功能性囊腫，而功能性囊腫分為兩種類型：
- 卵泡囊腫：約在妳的月經週期左右，一個卵子從卵泡中爆出且為了尋找精子和受精，開始了在輸卵管內的旅程。當出現沒有破裂或沒有釋放卵子的卵泡時，卵泡囊開始生成，進而變成囊腫。
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黃體囊腫：當卵泡開始釋放其卵，為了準備受孕，破裂的卵泡開始製造大量的雌激素和黃體素，而這個被改變的卵泡就稱為卵巢黃體。然而有時候，卵子封閉而液體積聚到打開的卵泡內，造成卵巢黃體擴大成為囊腫。
- 使用排卵藥clomiphene(Clomid, Serophene)：是用來誘發排卵，卻也增加了排卵後黃體囊腫生長的風險。而這些囊腫不會妨礙或威脅到孕婦的妊娠。 基本上，功能性囊腫幾乎是無害的，很少引起疼痛，通常在2或3個月經週期內會自行消失。
其它囊腫
某些類型的囊腫與妳的月經週期正常生理機能無關，這些囊腫包括：
- 畸胎囊腫：這些囊腫可能包含的組織如：頭髮、皮膚或牙齒，因為他們從產生人類卵子的細胞中形成，且很少發生癌變。
- 漿液或黏液瘤：這些囊腫從卵巢組織中生成，且可能充滿了水狀液體和黏膜物質
- 子宮內膜異位瘤(又稱巧克力囊腫)：這些囊腫是子宮內膜異位症影響到卵巢所行成，其中的一個條件為子宮內膜細胞在子宮外生長，其中的一些組織可能會依附到您的卵巢上增長
這些瘤可以變得很大，使得卵巢脫離它在骨盆中正常的位置，這會增加妳的卵巢痛苦扭轉的可能性，稱為卵巢扭轉;甚至在變得很大後破裂。
併發症
有些婦女的囊腫發展成較少見的類型，可能不會產生症狀，但有可能會在骨盆腔檢查時發現。囊性卵巢腫塊在停經後的發展可能是癌(惡性)。因此常規的骨盆腔檢查很重要 卵巢囊腫相關的罕見併發症包括：
- 卵巢扭轉：囊腫變大可能會導致卵巢脫離它在骨盆中正常的位置，這會增加妳的卵巢痛苦扭轉的可能性，稱為卵巢扭轉。
- 破裂：卵巢囊腫的破裂可能引起劇烈疼痛，並導致內出血。
診斷
卵巢囊腫可能會在骨盆腔檢查時被發現。如果懷疑是囊腫的話，醫師通常會建議進一步的檢查，用以確定其類型以及是否需要治療。 一般來說會利用幾個方法來確定診斷並幫助決策：
- 大小
- 組成：它是充滿液體、固體或是混合物質。一般來說，只充滿液體的囊腫大部份不是癌細胞，若有固體或混合物質-充滿液體和固體，則可能需要進一步的評估，以確認癌細胞是否存在。
- 妊娠測試：妊娠測試顯示陽性可能暗示囊腫是一種黃體囊腫。當破裂的卵泡釋放卵子重新密封並充滿液體的時候黃體囊腫會開始發展。
- 骨盆腔超音波檢查：在這個無痛的過程中，一個棒狀的設備(探頭)是用來發送和接收高頻率的聲波(超音波)。該傳感器可以移到你的腹部上和你的陰道內，在螢幕上顯示子宮和卵巢的影像，此影像可以被妳的醫生拍攝和分析，以確認腫瘤的存在、幫助確認其位置，且判斷其是否為固體、液體或是混合物質。
- 腹腔鏡檢查：腹腔鏡是一種細小且帶有光源的儀器，通過一個小切口進入到妳的腹部—可以檢查卵巢，並取出卵巢囊腫。
- CA125血液測試：一種稱為癌抗原125(CA125)蛋白在血液中的濃度會隨著女性卵巢癌而升高。如果囊腫為部分固體而且是卵巢癌的高危險人群，則可能會測試血液中CA125的指數，以確認囊腫是否會發生癌變。CA125的含量的升高也可能發生在非癌性的情況下，如：子宮內膜異位症、子宮肌瘤和骨盆腔炎。
治療
治療的方式取決於年齡、囊腫類型和大小和症狀。包括以下幾種方式:
- 觀察等待：在許多情況下，可以等待和追蹤。每隔一段時間進行一次骨盆腔超音波檢查，以確認囊腫大小是否產生變化。
- 避孕藥：服用避孕藥，以減少新的囊腫在之後月經週期發展的機會。口服避孕藥也額外提供了卵巢癌風險的好處-。
- 手術：如果囊腫很大、看起來並不像是功能性囊腫、越來越大或持續超過兩個或三個月經週期。囊腫引起疼痛或其他症狀的話則可能會需要切除。
一些囊腫可以在不去除卵巢的情況下被移除，稱為囊腫切除術。在某些情況下，醫師可能會建議移除受影響的卵巢，與其他完好的卵巢分離，這個過程稱為卵巢切除術。但是，如果一個囊性腫塊懷疑是癌變，醫師可能會建議做子宮切除術，及除雙側卵巢輸卵管和子宮(必要時還得進行癌症分期手術)。如果，囊性腫瘤在停經後發生，也可能會建議手術治療。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】