列印此頁
QR Code
簡介
經陰道子宮鏡肌瘤或息肉切除手術，是針對子宮腔内的病灶設計的手術方式。手術是利用硬式的子宮鏡，前端有電燒或夾剪的設計，在子宮鏡的視野下，藉此來移除病灶。這也是和一般診斷性子宮鏡最大的差異。和診斷性的軟式子宮鏡子宮鏡相同點，則在於都是需要利用介質將子宮腔擴張，來檢視子宮頸，子宮腔，與輸卵管的入口。但是硬式經陰道子宮鏡切除手術，因為管徑較大，需要將子宮頸擴張才能進行手術，這個過程是會讓病人非常疼痛的。因此，手術得要在病人麻醉下，才能進行。
病因與分類
根據病灶的種類，又可區分為息肉切除手術與子宮肌瘤切除手術。
- 息肉切除手術:息肉是黏膜的衍生物，相較肌瘤為肌肉層的衍生物來說，息肉的質地較為鬆軟，電燒或切除的難度相對較低。
- 肌瘤切除手術:除了質地較息肉緊密，還有一個關鍵因素會影響手術，除了大小以外，就是肌瘤與子宮壁黏合的程度，倘若僅有一個根部相連，則手術的困難度與手術時間能大幅降低，但肌瘤若鑲嵌埋覆在子宮壁內，則手術甚至可能需要分次完成。因此治療計畫會因為肌瘤的大小，型態而有很大的影響。
症狀
- 月經量多:子宮腔內的病灶影響到子宮內膜的增厚撥離，甚至可能造成貧血的症狀。
- 月經延長
- 異常陰道出血:病灶也可能本身糜爛破裂出血，出現的時間則與月經週期沒有相關。
診斷
- 內診:如病灶脫垂至陰道內，可由內診診斷。
- 超音波:如子宮內膜異常增厚，則懷疑是否病灶增生。
- 軟式子宮鏡:管徑較細，不需麻醉則可執行，可在手術前做確認診斷。
- 病理切片
手術方式與藥物治療
- 術前
- 禁食:需空腹8小時(包含水)
- 麻醉評估:需全身麻醉，須由麻醉科醫師術前檢視。
- 術後
- 禁食6-8小時:麻醉藥物代謝前，可能會有噁心嘔吐之症狀。
- 移除陰道紗布:術後常會有紗布置放，以作壓迫止血。
- 預防性抗生素
- 短期給予，預防感染
- 非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs):無過敏病史
- 止血藥(Transamin)
併發症
- 出血:病灶有血管供應，如血管較豐沛，會有止血上的困難。
- 子宮沾黏:術後傷口癒合，有可能形成疤痕組織，造成子宮腔沾黏。
- 子宮穿孔:為醫源性的傷害，如肌瘤位置深埋子宮壁中，在切除過程中可能造成子宮穿孔，甚至造成骨盆腔神經血管傷害。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】
