性行為造成敗血症?
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尿道分泌物型性病

介紹

性病是經由性行為所傳染的疾病,有一部分性傳染病是以尿道分泌物為表現,主要是淋病與非淋病性尿道炎,其他像是陰道滴蟲也有可能

症狀

1.淋病

解尿疼痛與燒灼感伴隨尿道黃綠色濃狀分泌物,女生常不會有症狀所以較難診斷。  

尿道分泌物型性病

2.非淋病性尿道炎

是由披衣菌或黴漿菌感染造成的,尿道灼熱不舒服的症狀跟淋病性尿道很類似,但尿道的分泌物會比較透明,外陰部也可能會有丘疹會小潰瘍,其中披衣菌感染的一部分患者可能會出現結膜炎與關節炎等症狀,又稱萊特氏症狀(Reiter’s syndrome),或是在腹股溝處造成花柳性淋巴肉芽腫。尿道分泌物型性病

 

3.陰道滴蟲

因為大多數病患沒有症狀所以不易診斷,女性症狀會較男性明顯,有排尿痛或灼熱感,且陰道分泌物增加(俗稱白帶)且有腥臭味,陰部位會紅腫與搔癢的感覺,男性除了排尿痛以外,有時也會產生副睪炎或攝護腺炎。

陰道滴蟲

病因

  • 淋病是由淋病雙球菌(Neisseria gonorrhoea)感染,是革蘭氏陰性菌的一種。
  • 非淋病性尿道炎是披衣菌或黴漿菌等非典型細菌感染造成的,為何稱為非典型細菌呢?是因為披衣菌要在細胞內才能存活,跟病毒很像卻不同於病毒,而黴漿菌則缺少一般細菌所擁有的細胞壁,所以稱為非典型細菌。
  • 陰道滴蟲是一種如同白血球大小的原蟲感染。

危險因子

  • 未經保護的性接觸:若男性有淋病帶原,一次沒有戴保險套的性愛有七成到八成的機會會傳染給伴侶。
  • 多重性伴侶:性伴侶越多得到的機會越大。
  • 過去有過性病:之前的性病感染會使得感染處的黏膜上皮變得脆弱,容易重複或得到其他感染。
  • 酒精或藥物成癮:這些物質的使用會干擾您的判斷,做出不安全的性行為。
  • 青春期女姓:這個時期的女性因為子宮頸發育未完全,黏膜保護的機制未成熟,被感染的機會較其它年齡層高。

診斷及化驗

1.淋病

淋病是由淋病雙球菌感染(Neisseria gonorrhea),可在門診用無菌棉棒對分泌物做抹片,之後送去做格蘭氏染色或細菌培養。  

2.非淋病性尿道炎

不管是披衣菌或黴漿菌感染皆不容易診斷,可以靠抽血看血清中有無抗體(IgM)來做感染的參考,或是做核酸增幅檢驗(NAAT),進行PCR檢驗。

3.陰道滴蟲

診斷主要是要在尿道或陰道的分泌物中找到陰道滴蟲,可用食鹽水抹片法,取分泌物後塗在抹片上,滴上生理食鹽水後用顯微鏡看,現在有新的快速篩檢試劑,取會陰部的分泌物利用滴蟲的抗原與免疫染色,可以在10分鐘左右得到診斷

治療方法

1.淋病

  • 三代頭孢黴素(Ceftriazone 125-250mg)單一劑量肌肉注射
  • 紅黴素(Erythromycin base 500 mg)一天吃四次吃七天
  • 多西環素(Doxycycline 100 mg)口服一天兩次吃七天
  • Azithromycin 1 g 口服一次

2.非淋病性尿道炎

  • 雖然淋病性與非淋病性尿道炎常不易區分也不容易確定診斷,但治療的方式大同小異,都可靠Azithromycin 1 g 口服一次或是多西環素(Doxycycline 100 mg)口服一天兩次吃七天來治療,不過萬一產生花柳性淋巴肉芽腫,治療的療程就要拉長到3周,且視患處的狀況可能要做切開引流。

3.陰道滴蟲

  • 可以用metronodazole(Flagyl 服立治兒) 250mg/tab 一次吃八顆(2g), 或一次兩顆一天兩次吃七天,療效約有九成

藥物

1.淋病

  • Azithromycin 1g one dose PO
  • Doxycycline 100mg bid*7days
  • Erythromycin 500mg qid * 7 days
  • Ceftriazone 125-250mg IM

2.非淋病性尿道炎

一線

  • Azithromycin 1g one dose PO
  • Doxycycline 100mg bid*7days

二線

  • Erythromycin 500mg qid *7 days

3.陰道滴蟲

  • Metronodazole 2g PO in single dose or 500mg bid for 7 days
  • Tinidazole 2 g PO in a single dose

居家照護

1.淋病

未治癒前不可發生性行為,若孕婦感染為治療,寶寶出生時可能會感染淋病性結膜炎,要先預防給藥。

2.非淋病性尿道炎

有過性接觸的伴侶也要接受治療,在確定完全治癒之前,不宜有性行為,因為有不低的機率再感染,治療後3個月到半年後要再來追蹤。

3.陰道滴蟲

陰道滴蟲因為會消耗或破壞陰道上皮的糖源,使得陰道環境改變,所以容易得到其他性傳染病,所以常見性傳染病如淋病、梅毒等等都要檢查,也要進行對HIV的篩檢。

預防

1.穩定的單一性伴侶

  • 不嫖妓不濫交,減少接觸感染源。

2.全程使用保險套

  • 一般性交(包含肛交甚至口交),皆應該用保險套,如能確實使用,可以減少八成的愛滋傳染與七成的菜花,其他各種性病也皆有效果,是簡單有效的方法。

3.充分的潤滑

  • 不夠充分的潤滑會導致黏膜上皮易受損,減少保護力,但要注意不要使用到油性潤滑液,因為會對保險套造成腐蝕與破損,降低效力。

4.定期接受性傳染病篩檢

  • 若是有疑慮或不放心時,各大小醫院泌尿科、感染科、家醫科都可做篩檢,弱女生也可到婦產科做檢查。
  • 性伴侶也要一同接受治療

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 林德祺醫師】


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