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手術後沾黏

漫談手術後的併發症在我們了解手術的方式之後，另外也必須了解到手術過程可能伴隨產生的其他狀況，以下是一般手術可能常見的併發症

感染：如子宮感染、剖腹傷口感染、泌尿道感染。
失血過多、凝血不全：嚴重時需要輸血治療。伴隨輸血的危險包括：輸血感染，溶血性輸血反應，鬱血性心衰竭，血量負荷過大，肺水腫，輸血性抗宿主反應，體溫過低，檸檬酸鹽中毒(肝功能差者尤甚)，酸血症，血鉀過高，輸血後紅斑，風疹塊，皮膚搔癢，呼吸窘迫及出血等併發症。
神經損傷：下肢無力或錯亂性感覺異常、解尿困難、解便困難
骨盆腔其他器官損傷：手術中可能因沾黏等因素造成膀胱、輸尿管或腸道損傷。
電燒併發症：對腸道、膀胱、輸尿管造成燒灼性組織壞死。
腹部疝氣，傷口崩裂，骨盆腔膿瘍、蓄膿，壞死性肌筋膜炎，腹膜炎，形成瘢痕組織，蜂窩組織炎，腹腔內沾黏，腸道痙攣性腹痛，血管栓塞，靜脈炎…..等併發症。
麻醉併發症及心肺併發症：麻醉可能導致頭暈、嘔吐與頭痛等現象。
腹腔鏡造成的皮下氣腫、皮下出血、血腫、下肢麻痺、或下肢水腫。
骨盆腔膿瘍及血腫：膿瘍及血腫引流及抗生素治療
疼痛
心理創傷
腹部疤痕：在切口留下傷疤的痕跡，使用微創手術可改善。
胃腸道受傷：婦產科手術中，腸胃道損傷的機率約千分之1.6-1.8，嚴重時須切除腸道作人工造口。(接受多次腹部或骨盆腔手術，容易有嚴重骨盆腔黏連的患者，於黏連剝離術時容易造成腸道傷害、腸道內容物溢出，可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克，其至死亡)。
嚴重沾黏無法進行手術將採取保守處置
腸阻塞(9%)及骨盆沾黏(93%)：若發生以保守方法治療，如禁食、鼻胃管引流減壓，如有必要則行沾黏分離手術

可以看出後面三項都與術後沾黏有相關

定義

沾黏是人體對手術受創的自然反應。在自然愈合過程中，當原來分開的兩組織層碰觸在一起時即形成沾黏。有些沾黏成分可被身體吸收，但有些則形成永久性沾黏。

大腸手術後沾黏

沾黏形成的機制 (待補圖)

一般來說組織的修復期間大約需要七天的時間，如下圖所示，經過七天，間皮細胞層形成後沾黏反應也不再繼續發生。如果在這段期間有物品可以阻隔分開這些受傷的組織，讓這些組織在關鍵七天修復的過程中不會互相接觸，自然不會沾黏。

沾黏的對人體的影響⋯

不孕症風險比例提高約20-40%¹，造成無法傳宗接代的遺憾。
慢性骨盆腔疼痛中有25-50%²發現有術後沾黏，反覆性腹痛，降低生活品質，減低工作效率。
小腸阻塞導致便秘問題產生，因手術後沾黏造成小腸阻塞比例約有54-74%
因沾黏發生而必須有第二次手術時，容易傷害其他器官（如腸子破裂），會使手術時間延長導致過多的失血，且手術更為複雜並增加敗血症的風險。

沾黏對生活的影響⋯

延長住院時間（延緩上班工作時間，無形中減少工作收入）
增加求診次數（增加掛號費、交通費用、看診時間損失等等⋯）
無形中會增加自己更多醫療花費支出減少收入。

沾黏的治療…

沾黏一旦發生，治療方式要再開刀分離沾黏組織，但是開刀的本身又會再是造成下一次沾黏的原因。因此，您在手術前必須了解如何預防骨盆腔沾黏，並作足萬全的預防對策，事前的預防才是比較有效的方式

預防沾黏的方法

病患在手術中可以選擇使用一種專門可以防止沾黏的玻尿酸貼片或者懸浮式的的液體，隔開受傷的組織或器官，等待受傷部位修復後，貼片或液體也被吸收，因而達到減少手術後沾黏的效果。目前這些防沾黏的材料並無健保給付，需自費購買。根據健保署規定，醫護人員需於手術前至少兩天提供自費醫療器材衛教資訊及同意書給患者。但若有投保商業保險，可以洽詢您的保險顧問，以獲得相關給付資訊，醫院亦通常會提供收據，可作為報稅及申請個人保險使用。但是，還是建議患者術前與醫師討論是否需要使用這類的產品，讓自己的健康與權益受到保障。參考文獻

Gynecol Surg. 2007;4:161-8.
Gynecol Endocrinol. 2009;25(3):149-58.
Surgery Annual 1992, Part 1/Volume 24:27-45.
Obstet Gynecol Treat 2005.91(5)557-561
Fertil Steril 1996;66:904-910.
Am J Obstet Gynecol 2011 Dec;205(6 Suppl):S19-24

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台灣周產期醫學會

【撰文/中國醫藥大學附設醫院婦產部微創內視鏡科主任張穎宜醫師】