更年期治療

一、改變生活方式

可以安全地減少血管舒縮症狀。

• 如保持較低的室內溫度、穿著輕便服裝等
• 適當的控制體重與戒菸 體重過重的婦女和有抽煙的婦女比起正常體重和不抽菸的婦女有更明顯的血管舒張症狀。
• 如有明顯情緒上的焦慮或憂慮應及時治療，如使用選擇性血清素接受器阻斷劑(SSRI)類的藥物。
• 保持運動和戒菸
• 對於有骨質疏鬆症高危險因子的婦女應提供適切的治療和預防。如建議足量的鈣和維生素D攝取(每日建議鈣攝取量為1000〜1500毫克；維生素D每日攝入量為400〜800IU)。

二、荷爾蒙藥物

荷爾蒙藥物治療用來改善婦女更年期的熱潮紅、治療陰道乾燥和性交疼痛是非常有效的。另外也可以改善性慾低下，盜汗，睡眠功能障礙和疲勞的發生。 荷爾蒙的治療應以最低有效劑量在最短的時間達到治療目標，並且當要持續使用荷爾蒙治療時需進行適切的評估。所有的婦女必須被告知使用此治療方案的好處與風險。並根據每個婦女的病史，需求和偏好來提供適當的治療。

• 雄性素 使用於停經期的婦女則能改善性功能，但是會增加多毛症、痤瘡、肝功能和血脂異常，以及當雄性素經過轉化變成至雌激素，將提高心血管疾病或乳癌的風險。
• 雌激素 單獨使用雌激素可能導致子宮內膜增生和癌化的風險增加。因此，沒有進行子宮切除的婦女需合併雌激素與黃體素一同使用。治療方式一般為每日給予雌激素和每個月給予12至14天的黃體素，或每日同時給予雌激素和低劑量的黃體素。不過，荷爾蒙的治療常導致乳房脹痛或突發性的陰道出血或閉經。
• 經皮吸收的雌二醇(Estradiol)藥品 如貼劑，噴霧劑，凝膠等等對於婦女而言是優先選擇。因為可以避免口服雌激素經過腸肝循環時影響對血脂、球蛋白和凝血因子的影響。另外也能避免，口服給藥所引起的靜脈血栓栓塞或膽囊疾病。

禁忌症

包括乳房或子宮內膜病灶或癌症、未確診的陰道出血、心血管疾病（包括冠狀動脈心臟疾病，腦血管疾病及血栓栓塞性疾病）、肝臟或膽囊疾病。

三、非賀爾蒙藥物

• 雙磷酸鹽如Fosamax、Actonel、Boniva、Zometa 能夠十分有效地抑制骨質吸收，用以治療和預防骨質疏鬆症非常有效。主要的副作用是胃腸道不適，消化道潰瘍而顎骨缺血性壞死和股骨骨折則是非常罕見。
• 雌激素拮抗劑raloxifen 可用以防止婦女因骨質疏鬆症而導致的脊椎椎體骨折，但對於非脊椎骨折的風險並沒有影響。而重組副甲狀腺激素（Forteo）則可刺激骨質新生，可以有效的用以預防脊椎或非脊椎骨折。另外，最新的藥物用於治療更年期後骨質疏鬆症是Prolia。

參考文獻│Berek And Novak Gynecology 15th Edition

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】