字體:

植牙是怎麼一回事

無論是疏於口腔照護所引發的嚴重齲齒或牙周病,或因罹患口腔病變而必須接受手術切除及拔除患齒,或因外傷撞擊而造成牙齒斷裂或缺失,以上情形往往會造成缺牙,並進一步導致咀嚼與美觀的問題。傳統式的假牙例如牙橋(俗稱:缺1顆做3顆)及活動假牙,前者必須研磨缺牙區兩側的牙齒,後者則必須於餐後及睡前取下清潔,已經逐漸無法完全滿足缺牙者的需求。

隨著人工植牙(簡稱植牙)技術的進步與相關資訊的流通,越來越多缺牙者對植牙躍躍欲試,然而在意圖嘗試的同時,卻又懷抱著一些疑慮,堪稱既期待又怕受傷害。坊間琳瑯滿目的植牙廣告,更令人不知從何下手,如何分辨好壞。本文主旨即在協助民眾釐清對於植牙的迷思,並瞭解植牙的新趨勢。

植牙的基本原理

筆者時常向患者比喻:「植牙就像蓋房子,齒槽骨(牙齒周圍的骨頭)則如同房子的地基,如果齒槽骨不夠寬、不夠高,好比地基不穩, 當然就無法蓋房子、無法植牙。」因此,植牙前一定要經過醫師審慎的評估,才能瞭解缺牙區的條件是否理想,是否需要額外的手術補足齒槽骨,以及手術相關的風險。
假設缺牙區的條件非常理想,不需額外的齒槽骨重建手術或牙齦移植手術便能直接植牙,此後便將經歷兩個階段的治療,第一階段是「手術」,第二階段是「贗復」。

  • 手術階段

「手術」階段顧名思義,乃由醫師進行手術,將人工牙根(大多為鈦金屬或氧化鋯材質)鎖進齒槽骨裡。由於齒槽骨外面附蓋著牙齦,因此醫師多半必須於術中把牙齦翻開,親眼看到齒槽骨的型態,再將人工牙根鎖入,確保植牙在正確的位置。傷口如有縫合,通常於1-2週後拆線。

  • 贗復階段

植入的人工牙根通常必須等待一段時間,讓它和周圍的齒槽骨產生「骨結合」(osseointegration),讓它在骨內牢固。上、下顎骨的骨密度不同,等待的時間也不同,下顎骨大約等待3-4個月,上顎骨則大約要等6個月。等到人工牙根穩固了,就可以進入第二階段,由手術醫師在先前植入的人工牙根上做一個更小的手術,連接出一個小套件,大約1週後便可交由贗復科醫師進行假牙的製作。一但假牙製作完成,並且藉由套件連接到人工牙根上頭,這顆植牙便能發揮它咀嚼與美觀的功能了(圖1)。

以上敘述只是為了提供民眾關於植牙的基本概念,但不同的醫療院所,作法可能不盡相同。例如,有些院所的植牙療程,無論手術或贗復階段的治療,皆由同一位醫師執行,有些院所則由不同的醫師負責;再例如,不同條件的患者,手術階段等待骨整合的時間也因人而異,有些人需時較短,有些人需時較長,而等待時間需由醫師專業判斷才能決定。

圖1:人工植牙示意圖。1.牙齦。2.齒槽骨。3.人工牙根。4.假牙。3+4合起來,成為能夠提供咀嚼與美觀功能的人工植牙。

(圖片引用來源:www.samdental.org)

植牙前的評估

和身體其他部位的手術一樣,接受植牙手術前也需要徹底、審慎的評估。以下是醫師常用的評估層面與評估工具。 

  • 身體評估:

罹患慢性病,例如糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病等的患者,通常比健康人有較高的手術風險。然而在慢性病長期控制穩定的情況下,人工植牙並非絕對不可行。建議慢性病患者在植牙前先諮詢內科醫師,瞭解自己的病情,並將諮詢結果、檢查報告、長期用藥等資料提供給植牙醫師,共同討論後再決定是否接受植牙手術。另外,「年齡」並非植牙是否可行的絕對考量。筆者有幾位高齡80以上但身體健康的植牙患者,年過60的植牙患者更不在少數。

  • 口腔評估:

植牙前的口腔評估包括患者的口腔衛生習慣、缺牙區的軟組織(牙齦)、硬組織(齒槽骨)、缺牙區兩側與對側的齒列是否有因缺牙過久而發生偏斜等等。醫師可以用視診(用眼睛看)、觸診(用手摸)等方式做初步檢查,另外也會拍照(圖2)、取模、拍攝牙科X光(圖3)及安排電腦斷層檢查(圖4)等等來得到更多資訊,以進行分析。

圖2:醫師在術前為患者拍攝的口內照片,可從不同角度看見缺牙區軟組織、硬組織的型態,以及缺牙區與對咬牙的關係。此圖可見患者因右下顎缺牙過久,導致右上顎齒列往下移位,占據了缺牙空間,幾乎快咬到下顎的牙齦。此外,患者右上顎前牙區箭頭所指,一片顏色較白的區塊,為移植患者自體口腔角化牙齦至此處,以增加缺牙區角化牙齦的結果。此自體移植的角化牙齦恢復非常良好。

圖3:牙科最常用於植牙評估所使用的全景片,能提供初步的全口資訊,包括目前的齒列情況、缺牙範圍、有無顎骨病變、上顎副鼻竇大小等等。然而全景片為2D的X光,故有時尚需電腦斷層檢查(圖4)來提供額外的資訊。

圖4:與圖3為同一位患者。電腦斷層檢查可以提供缺牙區不同角度的影像資料,並可提供精準的測量數據,大大減少手術評估時的誤差。這位患者由於左上顎後牙區缺牙兩顆,但上顎鼻竇腔較大,測量鼻竇腔底部至齒槽骨脊只有4.3mm(理想距離為10-12mm),因此需要先接受鼻竇增高術,日後再進行植牙。

  • 手術與麻醉評估:

不同的患者,缺牙區條件不同,所需要的手術方式也可能不同,不同的手術則有不同的風險。另外,有些患者只需要在局部麻醉下接受小手術,有些患者則因情況複雜,手術時需要全身麻醉。全身麻醉前必須接受身體檢查,並會診麻醉科醫師,瞭解麻醉的過程與風險,這就如同飛機起飛前需要確實安檢,才能確保飛航安全。

植牙前的重建手術

並非所有缺牙患者在經過評估後,其缺牙區的情況都符合能夠立即植牙的條件。有些人軟組織不足(角化牙齦不足),有些人則是硬組織不足(齒槽骨不足)。角化牙齦不足者,將來植牙的周圍容易因刷牙疼痛而刷不乾淨,累積牙菌斑,進而導致植體周圍炎。而齒槽骨不足者,則如同筆者於「植牙的基本原理」所述,地基不足,就無法蓋房子。

無論需要重建軟組織或硬組織,材料來源不外乎兩種選擇,一種是自體的組織移植(把自己身體的組織經由手術移植到缺牙區),一種是使用人工合成的材料(例如常聽到的「人工皮」、「人工骨粉」)。要使用自體組織移植或人工合成材料,往往需視缺損範圍、缺損特性與材料花費等需求而決定,通常人工合成的材料較為昂貴。常規的選擇原則是:缺損的範圍越大,使用自體組織移植者,術後的恢復情形較容易達到預期,亦即大範圍的重建區,若以自體組織(無論軟、硬組織)進行移植重建手術,較容易與缺牙區的組織產生良好結合(圖2)。而此種大範圍的重建,也考驗醫師的技術與經驗。

  • 人工骨材

坊間的人工材料琳瑯滿目,人工骨材的品牌也為數眾多,該使用何種材料,應由醫師先評估缺牙區的條件,與患者充分溝通後再選擇。原則上,市售的人工骨材多半來自加工後的人骨、動物骨、珊瑚等,經研磨後製或萃取骨內特殊基質,製成人工骨材;有些則是仿造骨組織內的化學物質,直接化工合成,例如rhBMP-2。各種廠牌又可能添加特殊配方以增加產品特殊性,導致每位醫師的使用喜好不盡相同。原則上,只要安全無虞,且醫師使用的經驗良好,人工骨材的選擇並不需要特別拘泥於廠牌。

  • 自體骨材

至於自體骨材,仍是目前用來進行缺牙區重建的黃金準則。由於自體骨內含有豐富的、具有活性的骨細胞,針對大範圍的骨缺損,在移植時,這些骨細胞能分裂、增生為更多骨細胞,因而較能有效率地增加齒槽骨的高度與寬度。常見的自體骨來源包括頭蓋骨、腸骨、脛骨、肋骨、下顎骨、上顎骨等等,該如何選擇也應視缺損範圍大小、缺損範圍特性等,與醫師討論後再決定。

植牙的材質與廠牌

如同前述的人工骨材,植牙所用的人工牙根也是廠牌眾多。目前人工牙根的成分多為鈦合金或氧化鋯材質,此兩種材料已被證實與人體有極佳的生物相容性,比較容易產生「骨結合」,因此除了人工牙根以外,也廣泛被用來製成醫學用的人工植體。各種廠牌由於有設計上的專利,或添加特殊配方,所以每位醫師的使用喜好不盡相同。原則上,只要安全無虞,且醫師使用的經驗良好,有衛署認證字號,民眾不需要在人工牙根的廠牌上過於拘泥。

植牙後的保養

筆者常向患者比喻:「植牙就像開進口車,傳統假牙則像國產車。植牙若欠缺保養,如同開著進口車橫衝直撞,車子很快就報銷了。然而開國產車的人,若車主妥善照顧愛車,車子照樣很耐用,能夠開很久。」嚴格來說,傳統式的假牙(牙橋、活動假牙)與植牙並沒有孰優孰劣,主要還是視患者的需求與經濟能力來選擇,而且兩者皆需好好清潔照顧,定期回診,才能維持耐用度。
民眾需知植牙雖然沒有蛀牙的疑慮,但仍可能由於口腔衛生不良,沒有好好刷牙,植牙周圍藏汙納垢而引發植體周圍炎。此種植體周圍的慢性發炎,可能導致齒槽骨流失、植牙鬆動、疼痛,最後不得不將植牙取出。

與植牙相關的名詞解析

民眾在收集植牙相關的資訊時,可能因為一些不明原委的名詞,導致混淆或產生迷思。以下就幾個常見的名詞加以說明。

  • 鼻竇增高術:

如圖4所示,當缺牙區與上顎副鼻竇距離太近,不足以提供足夠的齒槽骨高度來進行植牙時,需要利用手術方式先將鼻竇腔底部往上提升,以免植牙時人工牙根誤入鼻竇腔。鼻竇腔的大小因人而異,雖然多數患者只有在上顎後牙區植牙時需要特別小心,然而也有少數患者因鼻竇腔過度氣室化(excessive pneumatization),鼻竇腔往前延伸至前牙區,以致醫師在前牙區執行手術時也需格外謹慎。
術前的X光(圖3)與電腦斷層檢查(圖4),可讓醫師事先評估鼻竇增高術的必要性,以及發生相關手術風險的可能性,並決定使用何種術式來達到鼻竇增高的目的。為了達到將鼻竇底部上提的效果,醫師需要針對不同缺牙區的條件,選擇不同的術式,其中有些病患需要於術中一併進行少量的骨移植,有些也可以同時植牙,端賴患者的條件而定。

  • 微創植牙:

顧名思義,「微創」是指選擇對組織傷害最小的方式來進行手術。如本文「植牙的基本原理」所述,在大多數的情形下,醫師必須於術中翻開牙齦,親眼確認齒槽骨的型態,鎖入人工牙根,才能確保植牙在正確的位置。不翻開牙齦瓣的植牙方式即為「微創」,能夠接受「微創植牙」的患者必須具備相當理想的軟、硬組織條件,而且需要非常仔細、審慎的術前評估。
換言之,並非所有人都適用微創植牙,也並非標榜微創植牙的醫療院所或醫師就等同於技術高超,關鍵還是在於缺牙區的條件。「微創」的目的是減少組織傷害,理論上可使患者術後的腫痛感較少,然而技術純熟的醫師即使進行翻瓣,只要細心操作並妥善縫合,也不一定會造成嚴重的術後腫痛。

  • 即拔即種:

顧名思義,是指在拔掉無法補救的牙齒後,立即植入人工牙根,這與前述的「微創植牙」一樣,都牽涉到患者的組織條件,不是所有人皆適用。「即拔即種」的好處是縮短療程,一般常用於上、下顎前牙區,原因是這個區域的牙齒較小顆且多為單牙根,拔掉後的窩洞與人工牙根大小較為符合。此外,想嘗試「即拔即種」的患者,牙齒在拔掉前不能有嚴重的發炎,例如嚴重的牙周病或牙根尖發炎病變。換句話說,民眾是否適合「即拔即種」,需要就病情與醫師詳加討論。

醫師的叮嚀:

傳統式的假牙(牙橋、活動假牙)與植牙並沒有孰優孰劣,主要是視患者的需求與經濟能力進行選擇,兩者各有優缺點。醫療費用、療程長短與缺牙區所需的條件也各不相同。
植牙所需的條件通常較為嚴格,因此術前的資料收集、審慎評估與充分溝通絕對不可或缺。植牙與人工骨材的廠牌不是決定植牙成敗的唯一因素,患者不應迷信價格或華而不實的廣告。無論選擇牙橋、活動假牙或人工植牙來重建缺牙區,都應認真清潔保養,以延長使用年限。如有任何專業上的問題,應請教醫師,避免以訛傳訛,人云亦云。

【中國醫藥大學附設醫院 口腔顎面外科 張佩穎醫師】

資料來源 : 中國醫訊

張佩穎醫師門診時間

【誠心提醒您,本網站內容無法取代醫師的治療。如遇疾病問題,請您盡速就醫】

相關文章