簡介

「床頭吵，床尾和」和睦的兩性關係須建立於優質的床第之事。而造成房事不順最常見的原因即為勃起功能障礙。學術上將勃起功能障礙定義為無法達到勃起或無法維持勃起以達到滿意的性行為。根據統計，20-30歲的男性約有8%有不舉的問題；50-60歲約有18%；70-75歲約有37%。但是一般人往往高估自己的性功能抑或羞於啟齒，使得勃起功能障礙無法得到完善的診治，終而讓人喪失自信，人際關係及工作情緒也會受到影響。反之，若能及早面對、處理勃起功能障礙，便可重振雄風、重建伴侶間的親密關係。

勃起機轉

正常人在看到、聽到、想像或接受到肉體觸覺的煽情刺激時，會使神經末端及血管內皮釋放一氧化氮，進而造成血管平滑肌放鬆、大量血流灌入陰莖，配合靜脈閉鎖，於是陰莖得以維持堅挺狀態。若有血管內皮細胞異常、平滑肌無法順利放鬆，即會導致勃起功能障礙。

危險因子

年齡、高血壓、糖尿病、心血管疾病、肥胖、吸菸、酗酒、藥物(如利尿劑、β受體阻斷劑)、骨盆腔手術。

預測

以各危險因子而言，糖尿病患者發生勃起功能障礙的機率為一般人的2.8倍，高血壓為1.5倍，心血管疾病為1.8倍，腦中風為3.3倍，攝護腺肥大為1.6倍，肥胖(BMI>30)為1.5倍，缺乏運動為1.5倍，吸菸為1.6倍，使用降血壓藥為4倍，使用抗憂鬱藥為9.4倍。 反過來說，若發現自己有勃起功能障礙的話，將來發生冠狀動脈疾病的機會為正常人的3.4倍，發生周邊血管疾病的機會為正常人的2.6倍。

症狀

依據勃起硬度指數(Erection Hardness Scale)，可以將勃起的硬度分為四個等級:

   

黃瓜漢: 房事自始至終均堅硬挺拔。

 

帶皮軟香蕉郎: 陰莖未完全堅挺，但尚可完成行房。

 

去皮熟香蕉郎: 陰莖僅有些微硬度，且無法完成行房。

   

蒟蒻佬: 陰莖軟趴趴。 只有「小黃瓜」等級才屬於正常的勃起狀態，若發現自己的勃起硬度為帶皮香蕉以下，建議需找泌尿科醫師評估。

診斷

1. 首先要評估患者有沒有上述勃起功能障礙的危險因子。
2. 性學病史可進一步區分心因性或器質性的原因。若勃起功能障礙是某天開始突然發生、與某位特定伴侶或在某些情境下才會不舉、自慰或早晨醒來時仍能勃起、或合併憂鬱或焦慮等情緒問題的話，多屬於心理的因素。相反地，若勃起功能障礙為漸進式發生、與任何伴侶在任何情境都硬不起來、沒有晨間勃起的話，多屬於器質性的原因。
3. 身體檢查時需特別注意陰莖與睪丸的外觀、第二性徵(鬍鬚、喉結)的發展與下半身的神經學檢查。
4. 抽血檢查包括血糖、血脂、睪固酮濃度可以輔助診斷。

治療

1. 調整生活型態、避免危險因子(例如：戒菸、減重、生活規律、控制高血壓與糖尿病)。另一方面也要與伴侶充分溝通，了解雙方的認知與期待，以排除心理障礙。
2. 口服PDE5抑制劑，如威而鋼、樂威壯、犀利士，其作用為放鬆陰莖血管的平滑肌使其順利充血，每個人可以依據自己的性生活型態選擇不同劑型的藥物來治療。但若因心血管疾病而有服用硝酸鹽藥物者則絕對不可以再使用PDE5抑制劑，否則可能有血壓驟降甚至休克的可能。此外PDE5抑制劑的作用只能維持陰莖硬度，使用此類藥物時別忘了前戲依然要做足，不然藥效可是會大打折扣的！
3. 陰莖局部注射前列腺素藥物，如Caverject。對於口服藥物效果不理想或不適合口服藥物治療的患者，有時可以達到不錯的療效。
4. 藥物治療皆無效時，可考慮在陰莖海綿體的地方植入人工陰莖。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 謝博帆醫師】