簡介

停經的定義為女性月經永久性停止，一般來說發生的平均年齡於51歲。儘管婦女的平均壽命因醫學的進步而大幅增加，停經發生的年齡一般而言仍是固定的。 更年期生理機轉起源於卵巢的退化。因此，更年期的症狀主要與雌激素缺乏有關。另外，雄激素濃度的降低也會發生於更年期的女性，與卵巢與腎上腺的功能降低有關。更年期也會使脂肪堆積而導致肥胖。種種更年期的不適都可能影響年長婦女的生活品質、情緒、人際關係與健康狀態。當年長婦女面臨更年期的困擾時，可以尋求婦科醫師、甚至精神科醫師的協助，家人與朋友的關懷當然也是不可或缺的。

危險因子

停經發生的年齡一般由遺傳基因決定而不受種族、社會經濟地位或初經年齡影響。或對卵巢有毒害的因子，例如:

• 吸煙
• 化療
• 骨盆腔放射線治療
• 接受過卵巢手術
• 早期卵巢功能不全 (Premature ovarian insufficiency):定義為在40歲前停經，一般來說發生率在1 ％的婦女上。導致原因可能是偶發性、毒性物質的暴露、染色體異常或自身免疫疾病所導致。

診斷

停經(postmenopause)的定義為月經停止長達12個月。停經過渡期(menopausal transition)則是負責調控月經周期的賀爾蒙FSH濃度上升造成月經週期紊亂，因此，從女性發覺月經周期改變、不再規則時，這個時間點延伸到月經完全停止來潮的這段期間，稱之為停經過渡期，也就是所謂的更年期。當月經不再來潮之後的日子，便進入了停經後時期(postmenopause)。

• FSH上升
• 雌激素與和抑制素(inhibin)減少
• 抗穆勒氏賀爾蒙（AMH）濃度下降。

症狀

更年期婦女的主要健康問題包括血管不穩定症狀(vasomotor symptoms)、泌尿生殖道萎縮、骨質疏鬆、心血管疾病、癌症、認知功能減退和性的問題。

血管不穩定症狀

血管舒縮症狀影響多達75％即將進入更年期的婦女。症狀以

• 熱潮紅為主要症狀:一般來說會持續1〜2年直到更年期結束後，也有報告指出會持續長達10年。
• 擾亂睡眠:導致許多婦女注意力不集中和情緒不穩
• 甲狀腺疾病:在更年期婦女也是高發生率的疾病，因此，如果更年期血管舒縮症狀的表現不典型或難以治療時，就必須對甲狀腺功能進行檢查。

泌尿生殖道萎縮

導致:

• 陰道乾燥和騷癢
• 性交疼痛
• 排尿困難及頻尿、尿急

以上的症狀是更年期婦女常見的問題，經過適當的治療通常都能得到滿意的效果。

骨質疏鬆症

在美國超過50歲的婦女患有低骨質密度或是骨質疏鬆症，約佔有55％(約30萬人)。評估婦女是否有骨質疏鬆症的危險因子才能給予適當的治療。另外，對於有骨質疏鬆症高風險的婦女應給予骨密度篩查。骨質疏鬆症不可變的危險因素包括年齡、家族史、亞洲或高加索人種、之前骨折病史、骨架小、更年期提前和卵巢切除的病史。而可變的危險因素包括吸煙、鈣和維生素D攝取不足以及久坐。另外在生育年齡的婦女如患有骨質疏鬆症可能與排卵障礙、慢性腎臟疾病、副甲狀腺亢進症、甲狀腺亢進以及長時間使用全身性皮質類固醇有關。 骨質密度（BMD）測量可以用於診斷骨質疏鬆症、評斷骨折風險及評估治療的成效。一般骨質密度的測定是藉由DXA(Dual x-ray absorptiometry)量測髖關節和脊椎的骨密度。骨質密度量測值高於-1時為正常，介於-1和-2.5表示低骨質密度，低於-2.5分則表示有骨質疏鬆症。藉由DXA來評估骨質密度建議推行於所有65歲以上的女性、提早進入更年期的婦女或是有高危險因子的婦女。

心血管疾病

根據最新的WHI的研究發現，荷爾蒙治療並沒有辦法為健康婦女預防心臟疾病，但相反，反而會增加心血管疾病、乳癌、中風、肺部血管栓塞的風險。不過卻能降低骨折、大腸直腸癌的風險。不過對於已經進行過全子宮切除的婦女而言，使用荷爾蒙治療並不會增加心臟疾病或乳腺癌的風險。另外，對於對使用雌激素拮抗劑(如；raloxifene)，研究顯示對於冠狀動脈疾病或中風死亡無顯著影響，但卻會增加中風和靜脈血栓栓塞的風險。

乳癌

乳癌是最常見的婦女癌症與造成婦女因癌症死亡的原因。乳腺癌的危險因子包含年齡、家族史、初經早、停經晚和以前的乳房疾病包括不典型上皮增生和乳癌。降低乳癌發生的風險可經由雙側卵巢切除術或於30歲前生產。這些風險因素都與雌激素暴露的長短有關。根據WHI的隨機對照試驗研究，長期使用荷爾蒙(一般定義為大於5年)，將導致乳腺癌發生的風險增加。年齡超過50歲的婦女應每月進行乳房自我檢查以及每年進行乳房X光篩檢以降低乳腺癌發生和死亡率。

阿茲海默氏症

阿茲海默氏症是最常見的癡呆疾病，婦女的發生率比起男性更高。儘管一些小型研究認為荷爾蒙治療能減少老年癡呆症發生的風險。不過在WHI的研究中發現對於輕度至中度阿茲海默氏症的女性患者，使用1年雌激素治療並不會減緩疾病進展亦沒有改善認知功能。另外，65歲以上婦女接受荷爾蒙治療反而發現增加阿茲海默氏症發生的風險達到2倍之多。

性功能障礙

性功能障礙在美國婦女的發生率約40％，大都以中年婦女為主（年齡介於45到64歲）。導致本病的病因相當多元往往包括情緒上的焦慮與憂慮、人際關係、壓力、疲勞、藥物或生理上的問題如子宮內膜異位症或萎縮性陰道炎。

治療

1. 改變生活方式:可以安全地減少血管舒縮症狀。

• 如保持較低的室內溫度、穿著輕便服裝等等
• 適當的控制體重與戒菸：體重過重的婦女和有抽煙的婦女比起正常體重和不抽菸的婦女有更明顯的血管舒張症狀。
• 如有明顯情緒上的焦慮或憂慮應及時治療，如使用選擇性血清素接受器阻斷劑(SSRI)類的藥物。
• 保持運動和戒菸
• 對於有骨質疏鬆症高危險因子的婦女應提供適切的治療和預防。如建議足量的鈣和維生素D攝取(每日建議鈣攝取量為1000〜1500毫克；維生素D每日攝入量為400〜800IU)。

2. 荷爾蒙藥物 用來改善婦女更年期的熱潮紅、治療陰道乾燥和性交疼痛是非常有效的。另外也可以改善性慾低下，盜汗，睡眠功能障礙和疲勞的發生。

• 雄性素：使用於停經期的婦女則能改善性功能，但是會增加多毛症、痤瘡、肝功能和血脂異常，以及當雄性素經過轉化變成至雌激素，將提高心血管疾病或乳癌的風險。
•  荷爾蒙的治療：應以最低有效劑量在最短的時間達到治療目標，並且當要持續使用荷爾蒙治療時需進行適切的評估。所有的婦女必須被告知使用此治療方案的好處與風險。並根據每個婦女的病史，需求和偏好來提供適當的治療。
• 單獨使用雌激素可能導致子宮內膜增生和癌化的風險增加：因此，沒有進行子宮切除的婦女需合併雌激素與黃體素一同使用。治療方式一般為每日給予雌激素和每個月給予12至14天的黃體素，或每日同時給予雌激素和低劑量的黃體素。不過，荷爾蒙的治療常導致乳房脹痛或突發性的陰道出血或閉經。
•  經皮吸收的雌二醇(Estradiol)藥品如貼劑，噴霧劑，凝膠等等對於婦女而言是優先選擇。因為可以避免口服雌激素經過腸肝循環時影響對血脂、球蛋白和凝血因子的影響。另外也能避免，口服給藥所引起的靜脈血栓栓塞或膽囊疾病。
• 禁忌症:包括乳房或子宮內膜病灶或癌症、未確診的陰道出血、心血管疾病（包括冠狀動脈心臟疾病，腦血管疾病及血栓栓塞性疾病）、肝臟或膽囊疾病。

3.非賀爾蒙藥物

• 雙磷酸鹽如Fosamax、Actonel、Boniva、Zometa：能夠十分有效地抑制骨質吸收，用以治療和預防骨質疏鬆症非常有效。主要的副作用是胃腸道不適，消化道潰瘍而顎骨缺血性壞死和股骨骨折則是非常罕見。
• 雌激素拮抗劑raloxifen:e可用以防止婦女因骨質疏鬆症而導致的脊椎椎體骨折，但對於非脊椎骨折的風險並沒有影響。而重組副甲狀腺激素（Forteo）則可刺激骨質新生，可以有效的用以預防脊椎或非脊椎骨折。另外，最新的藥物用於治療更年期後骨質疏鬆症是Prolia。

參考文獻

Berek And Novak Gynecology 15th Edition

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】