介紹

性病是經由性行為所傳染的疾病，有一部分性傳染病是以尿道分泌物為表現，主要是淋病與非淋病性尿道炎，其他像是陰道滴蟲也有可能

症狀

1.淋病

解尿疼痛與燒灼感伴隨尿道黃綠色濃狀分泌物，女生常不會有症狀所以較難診斷。  

2.非淋病性尿道炎

是由披衣菌或黴漿菌感染造成的，尿道灼熱不舒服的症狀跟淋病性尿道很類似，但尿道的分泌物會比較透明，外陰部也可能會有丘疹會小潰瘍，其中披衣菌感染的一部分患者可能會出現結膜炎與關節炎等症狀，又稱萊特氏症狀(Reiter’s syndrome)，或是在腹股溝處造成花柳性淋巴肉芽腫。

 

3.陰道滴蟲

因為大多數病患沒有症狀所以不易診斷，女性症狀會較男性明顯，有排尿痛或灼熱感，且陰道分泌物增加(俗稱白帶)且有腥臭味，陰部位會紅腫與搔癢的感覺，男性除了排尿痛以外，有時也會產生副睪炎或攝護腺炎。

病因

• 淋病是由淋病雙球菌(Neisseria gonorrhoea)感染，是革蘭氏陰性菌的一種。
• 非淋病性尿道炎是披衣菌或黴漿菌等非典型細菌感染造成的，為何稱為非典型細菌呢?是因為披衣菌要在細胞內才能存活，跟病毒很像卻不同於病毒，而黴漿菌則缺少一般細菌所擁有的細胞壁，所以稱為非典型細菌。
• 陰道滴蟲是一種如同白血球大小的原蟲感染。

危險因子

• 未經保護的性接觸:若男性有淋病帶原，一次沒有戴保險套的性愛有七成到八成的機會會傳染給伴侶。
• 多重性伴侶:性伴侶越多得到的機會越大。
• 過去有過性病:之前的性病感染會使得感染處的黏膜上皮變得脆弱，容易重複或得到其他感染。
• 酒精或藥物成癮:這些物質的使用會干擾您的判斷，做出不安全的性行為。
• 青春期女姓:這個時期的女性因為子宮頸發育未完全，黏膜保護的機制未成熟，被感染的機會較其它年齡層高。

診斷及化驗

1.淋病

淋病是由淋病雙球菌感染(Neisseria gonorrhea)，可在門診用無菌棉棒對分泌物做抹片，之後送去做格蘭氏染色或細菌培養。  

2.非淋病性尿道炎

不管是披衣菌或黴漿菌感染皆不容易診斷，可以靠抽血看血清中有無抗體(IgM)來做感染的參考，或是做核酸增幅檢驗(NAAT)，進行PCR檢驗。

3.陰道滴蟲

診斷主要是要在尿道或陰道的分泌物中找到陰道滴蟲，可用食鹽水抹片法，取分泌物後塗在抹片上，滴上生理食鹽水後用顯微鏡看，現在有新的快速篩檢試劑，取會陰部的分泌物利用滴蟲的抗原與免疫染色，可以在10分鐘左右得到診斷

治療方法

1.淋病

• 三代頭孢黴素(Ceftriazone 125-250mg)單一劑量肌肉注射
• 紅黴素(Erythromycin base 500 mg)一天吃四次吃七天
• 多西環素(Doxycycline 100 mg)口服一天兩次吃七天
• Azithromycin 1 g 口服一次

2.非淋病性尿道炎

• 雖然淋病性與非淋病性尿道炎常不易區分也不容易確定診斷，但治療的方式大同小異，都可靠Azithromycin 1 g 口服一次或是多西環素(Doxycycline 100 mg)口服一天兩次吃七天來治療，不過萬一產生花柳性淋巴肉芽腫，治療的療程就要拉長到3周，且視患處的狀況可能要做切開引流。

3.陰道滴蟲

• 可以用metronodazole(Flagyl 服立治兒) 250mg/tab 一次吃八顆(2g), 或一次兩顆一天兩次吃七天，療效約有九成

藥物

1.淋病

• Azithromycin 1g one dose PO
• Doxycycline 100mg bid*7days
• Erythromycin 500mg qid * 7 days
• Ceftriazone 125-250mg IM

2.非淋病性尿道炎

一線

• Azithromycin 1g one dose PO
• Doxycycline 100mg bid*7days

二線

• Erythromycin 500mg qid *7 days

3.陰道滴蟲

• Metronodazole 2g PO in single dose or 500mg bid for 7 days
• Tinidazole 2 g PO in a single dose

居家照護

1.淋病

未治癒前不可發生性行為，若孕婦感染為治療，寶寶出生時可能會感染淋病性結膜炎，要先預防給藥。

2.非淋病性尿道炎

有過性接觸的伴侶也要接受治療，在確定完全治癒之前，不宜有性行為，因為有不低的機率再感染，治療後3個月到半年後要再來追蹤。

3.陰道滴蟲

陰道滴蟲因為會消耗或破壞陰道上皮的糖源，使得陰道環境改變，所以容易得到其他性傳染病，所以常見性傳染病如淋病、梅毒等等都要檢查，也要進行對HIV的篩檢。

預防

1.穩定的單一性伴侶

• 不嫖妓不濫交，減少接觸感染源。

2.全程使用保險套

• 一般性交(包含肛交甚至口交)，皆應該用保險套，如能確實使用，可以減少八成的愛滋傳染與七成的菜花，其他各種性病也皆有效果，是簡單有效的方法。

3.充分的潤滑

• 不夠充分的潤滑會導致黏膜上皮易受損，減少保護力，但要注意不要使用到油性潤滑液，因為會對保險套造成腐蝕與破損，降低效力。

4.定期接受性傳染病篩檢

• 若是有疑慮或不放心時，各大小醫院泌尿科、感染科、家醫科都可做篩檢，弱女生也可到婦產科做檢查。
• 性伴侶也要一同接受治療

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 林德祺醫師】