撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 眼科部眼角膜科 江鈞綺醫師

「醫師，為什麼我的眼睛老是紅紅的，好像一直有東西在摩擦眼睛，卡卡的很不舒服。」 

「醫師，我照鏡子的時候，發現黑眼球下面有一層膜，用手撥也撥不掉，是長了什麼東西嗎？」 

「醫師，我常常覺得眼睛濕濕的，擦它卻沒有淚水，有時候又很乾，這到底是乾眼症還是鼻淚管不通啊？」 

很多患者有類似的抱怨，但通常沒有一個明確或獨特的症狀，很容易被視為乾眼症或眼瞼炎等慢性疾病。其實這些問題有可能來自結膜鬆弛，需由眼科醫師以儀器進一步檢查確診。結膜鬆弛通常好發於年紀大的人，60歲以上約9成都有結膜鬆弛的表現，症狀嚴重程度因人而異。

結膜鬆弛是怎麼造成的？

結膜是眼白（鞏膜）外的一層薄膜，藉由結膜下的結締組織，像膠水一樣將結膜貼覆在鞏膜表面。隨著年紀增加，這些結締組織會日漸萎縮鬆弛，和結膜之間的連結減少，致使結膜無法平順地覆蓋在原本的鞏膜外層，因而形成一層或多層的皺褶，堆積在下眼瞼內側，加上眼皮眨動，經年累月的摩擦刺激，除了皺摺之外，還會有慢性血絲的增生，眼球不再黑白分明，皺摺和血管增生造成的暗沈外觀，也就讓靈魂之窗顯出老態了。（圖1、圖2） 

除了外觀的改變，半數以上的患者，也會有主觀症狀上的不舒服，因為這些皺褶容易卡著淚水，造成眼睛濕濕的溢淚症狀，卻又無法均勻分布來滋潤眼睛，眼睛反會覺得乾澀，加上鬆弛結膜反覆摩擦刺激，造成慢性的充血發炎，眼睛表面的發炎物質增加，連帶導致眼瞼發炎，灼熱、刺痛、異物感等症狀也隨之而生。如果原本就是長期使用隱形眼鏡的患者，尤其是硬式隱形眼鏡，因為鏡片物理性摩擦和慢性缺氧所造成的發炎，更容易感到不適，甚至影響視力品質。 

綜上所述，年紀和慢性發炎，是造成結膜鬆弛最主要的兩個因素。慢性發炎導因於紫外線暴露、氧化性傷害、乾眼症，以及物理性（鏡片、眼瞼痙攣的過度眨眼）摩擦的刺激。隨著結膜鬆弛的嚴重度增加，又會帶來另一個惡性循環：鬆弛的結膜使得眼球表面不平整、淚液分布不均、皺褶的結膜組織甚至會堵塞淚管開口，因為發炎物質無法排除，持續堆積的結果便形成有害的淚水，而慢性發炎持續破壞結膜底下的結締組織，結膜不免鬆弛得更加嚴重。

如何改善結膜鬆弛的問題？

若經醫師檢查確實有結膜鬆弛的問題，可依照不同程度等級來治療：

●症狀輕微 

使用人工淚液藥水改善乾澀和摩擦造成的刺激。若已合併眼睛表面發炎或眼瞼炎，可在醫師指示下，使用局部類固醇眼藥水或抗生素眼藥水。 

●症狀嚴重 

嚴重的結膜鬆弛，可考慮手術改善。早期是以電燒或結膜修除手術治療，但現在認為這些方法就長期而言並無明顯效果。目前的手術主流，是在去除退化的結締組織之後，覆蓋一層羊膜組織來取代鬆弛的結膜。羊膜組織是萃取於胎盤，經由純化無菌處理之後的醫材，類似於使用於皮膚的人工皮。羊膜的韌度和透明度接近於正常的結膜組織，且本身有抗發炎的作用，對於結膜鬆弛的患者是很好的替代選擇。經過治療，當眼球表面回復到正常的平整狀態，淚水也得以均勻分布在眼球表面，淚液的代謝和保存得到改善，原本的乾眼症和發炎反應都會大幅減輕。（下圖）

結膜鬆弛是個普遍卻又長期被輕忽的疾病，雖然不像青光眼或黃斑部病變會對視力造成嚴重的影響，卻會引發眼睛的慢性不適，進而影響生活品質。所幸這不是難以治癒的疾病，只要經由眼科醫師檢查，依據症狀程度，給予適當的治療，眼睛就能水亮回春。

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資料來源 : 中國醫訊第188期