腎臟保健大補帖
撰文/中國醫藥大學附設醫院 臨床營養科 洪瑞君營養師
人有兩個腎臟，位於後腰部脊椎兩側，外形就如蠶豆般，每個腎臟約1個拳頭大。腎臟組織的基本單位是腎元，由腎絲球及腎小管組成，而1個腎臟大約有100萬個腎元。腎元會將廢物、水分及電解質過濾，成為尿液。
腎臟有哪些功能？
● 排泄體內廢物
血液中的廢物是由所吃的食物代謝及肌肉活動所產生，外來的化學物質、毒物或藥物代謝物，這些廢物全經腎臟過濾後由尿液排除。
● 調節水分
多餘的水分會經腎臟以尿液排出體外。腎臟平均1天可製造1000-2000ml的尿液。
● 調節酸鹼度，維持電解質平衡
維持鈣、磷、鈉、鉀、鎂等電解質及酸鹼平衡。
● 分泌荷爾蒙
- 分泌腎素及血管張力素，排除過多的鹽分、水分以穩定血壓。
- 製造紅血球生成素，刺激骨髓製造紅血球，幫助造血。
- 活化維生素D3以維持鈣、磷平衡及骨質密度，保持骨頭的健康。
什麼是慢性腎臟病？
當腎臟長期受損達數月以上，且無法恢復原有的功能，稱為慢性腎臟病。
隨著腎功能百分比的下降，慢性腎臟病可分為5個階段，階段越大表示腎功能越不好。
● 第1階段：腎功能約一般人的90%以上。
● 第2階段：60-89%腎臟正常的部分可替代受損部分，造成腎臟功能代償性升高。
● 第 3 階段：腎功能只有一般人的 30- 59%，此時已中度受損。
● 第 4 階段：腎功能只有一般人的 15- 29%，此時已漸漸嚴重受損。
● 第5階段（末期腎臟病）：腎功能剩下15%，隨著腎功能的衰退，無法有效清除體內代謝物及維持體液的酸鹼平衡， 慢慢會出現尿毒症狀。
誰是慢性腎臟病的高危險群？
- 有腎臟病家族病史，如多囊性腎病變、遺傳性腎炎及有親人罹患尿毒症。
- 65歲以上長者。
- 有抽菸習慣的人，因抽菸會刺激交感神經。
- 高血壓患者，血壓升高會影響腎功能。
- 痛風患者。
- 有心血管疾病，尤其是心臟衰竭。
- 常自行買藥服用，例如止痛消炎藥、標示不清的草藥及偏方。
- 有新陳代謝症候群，如男性腰圍>90公 分，女性腰圍>80公分；高血壓的收縮壓 >130mmHg、高血糖、高血脂。
慢性腎臟病的檢查
小便有泡沫就是腎臟病嗎？不一定，需要驗尿及抽血等相關檢查，由醫師判定。
● 尿液檢查
- 單次驗尿：檢測尿中蛋白質、紅血球、白血球。
- 收集24小時尿液：收集24小時所解的尿量，計算腎絲球過濾率來得知腎功能。
● 抽血檢查
- 檢驗血液中的肌酸酐（正常值0.5-1.2mg/ dl）。當腎臟受到損傷時，血液中的肌酸酐會上升，由肌酸酐值可換算出腎臟功能。
● X光檢查可檢視腎臟外觀及大小。
● 超音波檢查可確認有無腎萎縮、腎結石或腫瘤。
腎功能異常的臨床症狀包括小便有泡沫、皮膚水腫、高血壓、貧血、倦怠，甚至出現血尿。高危險群可以每3個月驗尿、驗血、量血壓，以提早發現及治療。
腎臟病人的飲食寶典
若有糖尿病需先控制好血糖，有高血壓需控制好血壓，再進一步調整飲食所攝取的熱量、蛋白質、磷、鉀等，才能好好保護腎臟。
相關的飲食原則如下：
● 熱量需求增加，因蛋白質流失快速、組織蛋白分解增加，含氮廢物變多，造成腎臟負擔，因此每天每公斤體重約需攝取熱量 30-35大卡。
● 補充高熱量低蛋白食物，例如冬粉、米粉、米苔目、肉圓等，甚至可使用適合的低蛋白 奶粉或未洗腎配方牛奶來補充熱量。
● 以植物性油脂烹調，青菜川燙後用油拌或油炒。
● 有心血管疾病者宜減少飽和脂肪酸（如：豬油、牛油等）的攝取，烹調以蒸、煮、滷、 燉、烤為主。
● 蛋白質選擇高生物價蛋白質，例如2/3來自動物性蛋白質（雞、豬、魚、蛋、牛奶等），以減少含氮廢物的產生，而黃豆蛋白質也是高生物價蛋白質。至於低生物價蛋白質食物應減少攝取，包括紅豆、綠豆、麵筋、麵腸等。
● 避免攝取富含磷的食物，堅果類如花生、開心果、杏仁果、芝麻等；種子類如紅豆、綠 豆、胚芽米、全麥麵包、八寶粥、十穀米； 飲料類如三合一咖啡、可樂、可可粉、養樂多；乳製品如優酪乳、羊奶、牛奶；濃湯如肉湯、雞精等。另外，蛋黃及加工肉製品的磷含量也非常高。
低蛋白點心範例
香煎地瓜餅
材料
地瓜110公克、地瓜粉10公克、青蔥10公克、大豆油10公克
作法
- 將青蔥切成小段如蔥花備用
- 將地瓜切成薄片，放入電鍋蒸熟搗成泥狀後備用。
- 拌入蔥花及少許鹽調味
- 均勻裹上地瓜粉
- 地瓜餅雙面煎至金黃色即可
注意事項：地瓜先以水煮過，去除鉀，再烹調。
涼粉蔬菜捲
材料
冬粉10公克、涼粉皮60公克、紅蘿蔔10公克、高麗菜35公克、香菇10公克、橄欖油10公克
作法
- 香菇、高麗菜及紅蘿蔔切絲
- 冬粉與高麗菜、紅蘿蔔分別燙熟後備用
- 用油將香菇、高麗菜、紅蘿蔔及冬粉炒熟，可加入少許醬油調味。
- 取市售涼粉皮1張，將炒料包入即可食用。
保腎居家生活照護
● 定期回門診追蹤檢查
● 控制血壓<130/80mmHg：不抽菸、不酗酒、不熬夜，每週至少運動3次。
● 控制血糖：餐前血糖90-130mg/dl，糖化血色素<7%。
● 控制高血脂：總膽固醇<200mg/dl，三酸甘油脂<150mg/dl。
● 積極配合飲食控制
● 預防泌尿道感染
● 不亂服用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物。
● 充分睡眠，勿熬夜，避免情緒緊張。
● 善用衛教資源，有問題多請問腎臟病照護團隊，包括醫師、營養師、護理師。
資料來源 : 中國醫訊第162期