惱人的水腫-單側水腫

「醫生,我的腳腫起來了!是不是腎臟出問題?」這是許多病患來腎臟科門診的主述,有些人腫了數月才就醫,可能是沒注意到、或者鴕鳥心態不敢面對,有些人腫了幾天就匆忙求診,心急程度大不同!確實水腫是個令人困擾的問題,從輕微的血液循環不良,到重大疾病,都可能表現出水腫。今天就讓我們來談談,水腫從何而來?又該如何處理?

面對水腫最重要的問題,是只有單一隻腳腫起來,或者雙腳都水腫,甚至全身都腫歪歪?

單側水腫的大分類

如果只有單側手或腳腫起來,而對側正常,較不像全身性的問題(除非病人本身就百病叢生,此複雜病例不在此文討論),常見原因有局部感染、靜脈回流阻塞等兩大類。

局部感染

即蜂窩性組織炎,一般伴隨著腫脹處的發紅、發熱、疼痛、壓痛,或存在傷口、皮膚破損、流膿等狀況,要仔細觀查周遭皮膚的情形,將患肢抬起高過心臟,適度給予冰敷,請醫生評估是否需要服用抗生素。有時候以為只是毛囊發炎,其實深部組織已化膿一大片,只好開刀清創了。

靜脈回流阻塞

若為單側手臂腫,要考慮是否之前曾動過手術(如乳房切除併淋巴結清除術)、腫瘤的壓迫(常見為肺癌),或者醫療裝罝如中央靜脈導管、心臟節律器、Port-A注射台等等。若中央靜脈發生阻塞或狹窄,要尋求心臟科醫師(內科或外科皆可)幫助,用氣球或支架撐開狹窄的血管。

下肢腫的常見例子為深部靜脈血栓症(Deep vein thrombosis, DVT),從大腿開始,一路往下腫到小腿及足部,兩腿粗細不對稱,阻塞處多半是位於鼠蹊部的股靜脈,得靠都卜勒超音波來診斷。

發生DVT時,根本原因可能是任何部位的惡性腫瘤,最近動過手術(特別是骨科的刀),長時間坐飛機(經濟艙症候群)、久臥不動,某些藥物(如荷爾蒙製劑),血管炎(例如紅斑性狼瘡-抗磷脂質症候群),以上都排除後,才會被歸因為不明原因的凝血功能異常。

被診斷DVT的病人,一定要留意是否併發肺動脈栓塞(Pulmonary embolism, PE),來自下肢的血栓,流經心臟打入肺動脈,表現為難以解釋的呼吸困難、氧氣濃度下降、甚或是休克。

處理根本原因的同時,DVT或PE的急性症狀需使用抗凝血劑治療,嚴重者要住院接受靜脈藥物注射,之後改口服藥於門診追蹤,服藥時間數月至終生不等。

結語

區區局部水腫,竟然暗示著這麼多可能的疾病!早期注意到腫脹的情形,並且看對科別,是很重要的保身之道,畢竟上醫治未病,中醫治將病,下醫治已病,若能在症狀初期及早處理,對症下藥,才能免於嚴重的併發症!

[撰文/台南市立安南醫院腎臟內科 林于翔醫師]

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