做好腹膜透析 居家照護最關鍵
為了改善國民的腎臟健康，健保署不僅積極推動慢性腎臟病防治相關計畫，更結合國健署、醫事司與國家衛生研究院等相關單位實施「慢性腎臟病防治與 照護品質5年提升計畫」，督促病人定期追蹤腎功能變化，期能控制腎衰竭，延緩進入透析治療的病程進展。中國醫藥大學附設醫院腎臟科對於已是第5期腎臟 病的患者，會安排他們及家屬透過醫病共享決策作業流程，與醫護團隊共同討論治療計畫，充分瞭解並選擇適合自己的透析治療模式，讓病人及家屬面對透析治療不 再焦慮害怕，進而能夠接受及配合長期透析治療。
腹膜透析又可分為兩種，一種是連續可攜式腹膜透析（簡稱CAPD），通常1天需要更換3-5包透析藥水，每次更換藥水的過程約需30分鐘。另一種是全自動腹膜透析（簡稱APD），每天利用晚上睡覺時間以機器自動更換腹膜內的藥水，連接機器的時間大約是8-12小時，在執行過程中，機器會自動換液。這兩種方式都是由病人自行操作，治療結果與自我照顧品質有密切關係，因此良好的居家照顧是腹膜透析病人很重要的任務。
導管照護
- 每天淋浴及更換衣物，淋浴前需做好導管出口處的防護措施，並在淋浴後馬上執行出口照護，保持清潔乾燥並確實固定導管。
- 避免拉扯腹膜透析導管，不可在導管附近使用尖銳物品，例如剪刀。
居家換液環境及正確執行換液步驟
- 在家中換液的場所最好為密閉空間，環境整潔明亮，並有衛浴設備，以利洗手及處理廢棄的透析液。
- 換液地點不要在空調設備出風口處或窗戶旁，避免被落塵感染。
- 家中若飼養寵物，在換液的房間內，應禁止寵物進入以防感染。
腹膜透析優點與兩大模式目前的透析治療包括血液透析及腹膜透析。腹膜透析除了可使病人在進入透析的前幾年，較能保有殘餘腎功能，並且日常生活的飲食限制較少，免受扎針之苦，同時因為主要是在家中執行腹膜透析，因而擁有較大的自主性。
在家透析要做好自我照護雖是病人在家自行操作腹膜透析，但腹膜透析護理人員仍扮演非常重要的角色。病人必須在護理人員指導下，接受腹膜透析治療相關技能訓練並通過測驗後，才能加入腹膜透析的行列。除了腹膜透析換液技能，居家自我照護時又應注意那些事項呢？
導管照護
- 每天淋浴及更換衣物，淋浴前需做好導管出口處的防護措施，並在淋浴後馬上執行出口照護，保持清潔乾燥並確實固定導管。
- 避免拉扯腹膜透析導管，不可在導管附近使用尖銳物品，例如剪刀。
- 在家中換液的場所最好為密閉空間，環境整潔明亮，並有衛浴設備，以利洗手及處理廢棄的透析液。
- 換液地點不要在空調設備出風口處或窗戶旁，避免被落塵感染。
- 家中若飼養寵物，在換液的房間內，應禁止寵物進入以防感染。
水分控制
飲食原則
低鹽、低糖、低油、高纖維，補充蛋白質。
遵照醫囑使用藥物與注射針劑。
運動要點
運動可以幫助血壓控制、增加心肺功能、降低膽固醇及三酸甘油脂，並能改善睡眠品質。透過醫護團隊的評估及討論，病人可選擇適合自己的有氧或無氧運動，但應避免腹部會受撞擊或會急速增加腹壓的運動。另外，有心血管疾病者應避免激烈運動，以選擇醫療團隊建議的運動項目為佳。
在身體狀況慢慢恢復之後，體力與胃口變好，心情也調適妥當，親密關係是可以恢復的。鼓勵伴侶參與腹膜透析治療，增加對治療的認識，良好溝通及溫柔撫觸是性生活成功最大的要素。
腹膜透析是由病人自行操作，故可和其他人一樣外出旅遊，只要在出遊前與醫師及護理師討論安排藥水送達及途中換液環境所需注意的相關事項即可。
腹膜透析可依病人作息和工作需求來調整透析治療時間，具有高度的獨立性和自主性，對個人生活型態及限制較少。本院腎臟醫學中心將持續推展腹膜透析治療，期能幫助腎友們擁有更好的生活品質。
[撰文/中國醫藥大學附設醫院 腹膜透析室 羅蓓芬中級技術師 楊凱玲總技師、王怡寬主任]