甲狀腺機能亢進易致不孕 積極治療杜絕後患
29歲的嚴小姐在換工作之後壓力增加，不時出現心悸和喘的症狀，也變得容易緊張焦慮，體重更是不停往下掉，而且直到她適應了新工作一段時間，這些不適仍未緩解。家中有長輩罹患甲狀腺疾病，懷疑她的症狀可能也和甲狀腺有關，因此建議她至新陳代謝科門診好好檢查一下。醫師發現她的脖子有甲狀腺瀰漫性腫大，抽血檢驗甲狀腺功能的結果，甲狀腺促素（TSH）偏低，游離甲狀腺素（FreeT4）也超出正常值，確診是甲狀腺機能亢進。
甲狀腺是什麼？
甲狀腺位於頸部正前方、喉結下面的位置，左右各有1葉，是分泌甲狀腺荷爾蒙的內分泌器官。甲狀腺荷爾蒙的功能很多，主要是調控代謝速度與生長發育。
甲狀腺機能亢進的症狀與隱憂
如果甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，造成身體新陳代謝速度異常增加，就稱為甲狀腺機能亢進。這是女性很常見的內分泌疾病。甲狀腺機能亢進主要的症狀包括容易心悸、手抖、緊張、失眠、脾氣暴躁、食慾增加但體重卻突然減輕、解便次數增加、頭髮異常掉落等等。有些患者的脖子前方會出現甲狀腺腫大的情形，而甲狀腺亢進若長期不治療，會造成骨質流失，嚴重時會骨質疏鬆。
女性有了甲狀腺機能亢進，月經週期將變得不規則甚至不來月經，每次月經出血量減少，也會影響排卵，導致不孕的機率增加，即使成功懷孕，也容易因為甲狀腺機能亢進而造成流產、早產或胎兒異常。
發病原因多與葛瑞夫氏症有關
引發甲狀腺機能亢進的原因有很多，最常見的是和自體免疫相關的葛瑞夫氏症（Graves' disease），占所有甲狀腺機能亢進病例的60-80%。葛瑞夫氏症患者的身體裡會產生甲狀腺促素受器抗體，因而刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素荷爾蒙，此病大部分發生在女性，男女比約為1：4，發生年齡約在20-40歲之間，與遺傳相關，病人常有甲狀腺疾病的家族史。
甲狀腺促素受器抗體也會攻擊眼睛後方的軟組織，導致凸眼、眼睛乾、眼睛紅腫等症狀。 其他少見的原因還有甲狀腺內出現會自行製造過多甲狀腺荷爾蒙的腫瘤，稱做甲狀腺毒性結節，這類病人的年紀通常較大，約 50-60歲，其中有些患者是補充過量甲狀腺素藥物所引發的，停藥後即可改善。腦下垂體長腫瘤或甲狀腺發炎，也是導致甲狀腺機能亢進的原因之一，但是比較罕見。
抽血檢查甲狀腺素即可確診
當身體出現上述症狀時，醫師會安排抽血檢查四碘甲狀腺素（T4）或游離甲狀腺素（free T4）及甲狀腺促素（TSH），如果四碘甲狀腺素異常過高，則可診斷為甲狀腺機能亢進。接下來，醫師還會再安排檢查甲狀腺促素受器抗體及甲狀腺超音波等，藉以判定甲狀腺機能亢進的原因。
各種治療方法與應注意事項
治療甲狀腺機能亢進的方法包括藥物、手術及放射性碘治療。
●藥物治療
藥物治療至少需時1年半至兩年。服藥期間需注意有無出現副作用，最常見的是皮膚過敏或長紅疹，若有這些現象應回診調整藥物。顆粒性白血球降低是另一個少見但嚴重的副作用，發生率約為千分之5，如果在用藥期間出現發燒、扁桃腺發炎或喉嚨痛等症狀，必須立即回診，抽血檢驗白血球數量。 如果白血球數目正常，則直接針對症狀治療並持續服用抗甲狀腺藥物；如果白血球數目降到3000以下，要馬上停用抗甲狀腺藥物。 此一副作用通常是突發性的，無法靠定期抽血來預防，患者務必要提高警覺。其他少見的副作用為黃疸及肝功能異常等。
藥物使用1年半至兩年後，如果甲狀腺功能維持正常，可以嘗試停藥，但因停藥後的復發率很高，所以需要定期門診追蹤。除了抗甲狀腺藥物之外，醫師在治療初期會合併使用乙型阻斷劑來緩解甲狀腺機能亢進的症狀，隨著症狀緩解及甲狀腺功能恢復正常，乙型阻斷劑即可漸漸停用。
●手術治療
手術切除部分或全部甲狀腺組織，亦可治療甲狀腺機能亢進，但因甲狀腺機能亢進會使麻醉風險升高及引發心律不整，所以醫師大多會先使用藥物將甲狀腺功能控制在正常範圍再安排手術治療。手術可能的併發症包括麻醉風險、喉返神經受損造成聲音沙啞、術後甲狀腺功能低下或術後副甲狀腺功能低下等，也有少數接受甲狀腺部分切除的病人日後仍可能復發。
●放射性碘治療
用放射性碘破壞甲狀腺組織，通常效果不會馬上顯現，需要經過一段時間才會慢慢改善。大部分患者會因而造成甲狀腺功能低下，未來需要長期口服補充甲狀腺激素。
患者的日常生活守則
●避免攝取高碘食物
高碘食物包括海苔、紫菜、海帶等，煮菜時可選擇使用無碘鹽。碘是製造甲狀腺荷爾蒙的主要原料，一般人每天需要攝取150300毫克的碘，但甲狀腺機能亢進的病人若攝取碘過多將使得甲狀腺機能更加亢進，以致症狀加重。
●避免含咖啡因的食物
咖啡因易使心悸、手抖、失眠等症狀加劇，在亢進未被控制之前要避免攝取含有咖啡因的咖啡、茶、可樂等食物。當甲狀腺機能獲得穩定控制後，在不會引起不舒服的情況下可以少量攝取。
●避免抽菸
葛瑞夫氏症患者若抽菸，凸眼的機率會增加，所以不但要戒菸，還要避開有二手菸的環境。
●甲狀腺機能控制正常才適合懷孕
甲狀腺機能亢進的病人如果考慮懷孕，必須先與醫師討論，在甲狀腺機能控制到正常的情況下才受孕會比較適合，醫師也會將用藥調整成懷孕初期可以使用的抗甲狀腺藥物。懷孕初期的建議用藥是PTU（Propylthiouracil），懷孕過程還要定期回診追蹤調整劑量，不可自行停藥。
醫師的叮嚀
甲狀腺機能亢進是女性常見的內分泌疾病，如果有疑似症狀，建議至新陳代謝科門診檢查，一旦確診，配合醫囑定期服藥與追蹤治療，是改善甲狀腺機能亢進並避免併發症的不二法門。
資料來源 : 中國醫訊第171期