撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部新陳代謝科 張淳堆顧問主治醫師

甲狀腺機能低下症多見於女性，患者的甲狀腺無法產生足夠的荷爾蒙來維持身體正常機能，在疾病早期往往沒有症狀，但隨著時間的變化，如果沒有治療，就會產生一些健康問題，諸如肥胖、關節痛、心臟病與不孕症等等。臨床上常有正值生育年齡的女性遲遲無法受孕，就醫檢查才發現是甲狀腺機能低下症惹的禍。

甲狀腺機能低下症這種內分泌疾患，容易診斷也容易治療，只要早期發現並及時用藥，預後大多良好。

常見症狀

甲狀腺機能低下的症狀包括疲勞、怕冷、皮膚乾燥、臉腫、聲音嘶啞、肌肉無力、關節痠痛僵硬腫脹、月經不規則或量多、頭髮變粗、心跳變慢、憂鬱、記憶力受損等。嚴重時可能出現膽固醇過高和血壓過低等現象，甚至會因為黏液性水腫而昏迷。

可能病因

由於甲狀腺本身功能不全或上層腦下垂體所分泌的促甲狀腺激素分泌不足所導致。原發性甲狀腺機能低下症和地區性甲狀腺腫最主要的誘因就是碘缺乏，在碘充足地區，原發性甲狀腺機能低下症多因自體免疫性疾病橋本氏病（Hashimoto's thyroiditis）而誘發，而甲狀腺腫的發生也可能與橋本氏病有關。橋本氏病的特點是存在T淋巴細胞對甲狀腺產生浸潤和有特殊的甲狀腺抗原的抗體，例如甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球狀蛋白抗體，以及促甲狀腺激素抗體。其他可能的原因包括甲狀腺手術、放射性碘的影響、頸部以上曾做放射線照射治療，以及使用了治療甲狀腺亢進的藥物或某種治療精神科疾病的藥物（如：鋰鹽）。

危險因素 

60歲以上婦女、罹患其他自體免疫疾病（如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、第1型糖尿病、惡性貧血、重症肌無力等）、接受放射性碘治療或頸部以上曾接受體外放射線照射治療、服用抗甲狀腺藥物、做過甲狀腺外科手術、生產後6-9個月。

診斷方法

除參考臨床症狀外，必須抽血判斷。常見檢查項目如三碘甲狀腺素（T3）或游離型三碘甲狀腺素（FT3）、四碘甲狀腺素（T4）或游離型四碘甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。若懷疑有免疫問題，還必須抽血檢查甲狀腺抗體如抗甲狀腺球蛋白抗體 （ATA）、抗微粒體抗體（AMA）、甲狀腺刺激激素受體抗體（TRAb）。

治療方法

最常見的治療方法是服用甲狀腺素，例如人工合成的長效甲狀腺素（左旋四碘甲狀腺素）。

治療時機 

成人若無症狀，促甲狀腺激素（TSH）大於10 uIU/ml時，建議接受治療。

疾病預後

一般而言，若能適當治療，預後良好。

可能的併發症

甲狀腺腫大、心臟肥大甚至心臟衰竭、憂鬱症、周邊神經麻木、無力、不孕症、黏液性水腫。若有先天性甲狀腺機能低下，延遲治療將影響智力及骨骼發育，造成侏儒症。

資料來源 : 中國醫訊第186期