糖尿病盛行率上升後，對於中年男科問題的討論也熱絡起來，性趣缺乏，勃起障礙，反覆包皮感染都是問題!男子45-50歲睪酮會開始中度下降，但70歲以上男子有23-30%的人睪酮低於正常范圍。男子性功能減退中約17-20%可歸咎於睪酮的下降。實際上男性荷爾蒙，只是在調節勃起的作用，及性慾刺激度，沒有男性荷爾蒙，陰莖一樣可以勃起。睪酮的下降只是減弱了性的頻度及性趣，所以對陽萎的治療，不是千篇一律給予男性荷爾蒙就可以解決。

陽萎病因很複雜，不是一句腎虛而已。勃起機轉受到阻礙，很多慢性疾病都會有陽萎併發症，不只是糖尿病才比較容易發生勃起障礙。一般來到泌尿科幸福門診，除了關注慢性病控制達標，也會注意到是否有下列的五個問題：

• 內分泌性陽萎：男性荷爾蒙，泌乳激素，甲狀腺功能是常做的第二線的檢查。 雖然糖尿病是新陳代謝門診疾病中陽萎最多見的疾病，糖尿病造成陽萎的機轉卻是動脈性，靜脈性，神經性及精神性陽萎。反倒是男性荷爾蒙過低的病人，勃起機能完好，只是性趣降低罷。糖尿病伴隨著催乳素瘤， klinefelter症候群或卡爾曼(kallmanm)症候群並不常見。糖尿病伴隨著甲狀腺機能亢進，肝硬化，甲狀腺低能症或腎上腺疾病的病人，偶有陽萎情形，其完整機轉目前尚未明確。
• 動脈病變性陽萎：到達陰莖灌注血流如果變少，動脈硬化，長期高血脂，過度肥胖，腹部動脈瘤，未控制的高血壓，骨盆創傷，內陰動脈纖維化狹窄，糖尿病造成動脈的傷害。糖尿病伴隨著器質性陽萎，經驗上以動脈灌注不良居多。
• 靜脈漏性陽萎：有些患者陰莖勃起時，會有靜脈系統閉鎖不全，造成舉而不堅及挺而不久。一般所謂靜脈漏是天生存在不正常靜脈，陰莖勃起時白膜並無法將其壓迫閉鎖，這現象如果發生在年青人稱做先天性的。然而，後天疾病使海棉體本身發生變性，例如高血壓和血脂肪使得血管硬化，糖尿病血管病變，或是造成白膜本身變性的疾病如陰莖創傷。這些問題會使海棉體擴張不全，無法壓迫介於海棉體壁及白膜的靜脈都算是後天的問題。
• 神經性陽萎：所謂一個巴掌拍不響 ，神經傳導物分泌不足，神經傳導出狀況是另一種陽萎成因。正常勃起是需要大腦情慾的刺激，神經路徑傳導至陰部而成事。如神經有問題當然會陽萎。如中風，脊髓外傷，周邊神經病變(糖尿病，重金屬或酒精中毒)，或周邊神經曾經受傷(骨盆外傷)等等。
• 藥物影響在糖尿病族群較常被懷疑的是抗高血壓藥物。目前作用中樞神經的藥物如methyldopa, clonidine, reserpine已經少有醫師使用， 作用週邊α-blocker如Prazosin(逆行性射精)偶而會碰到。常用且被認為對性功能產生影響的僅有利尿劑，以及控制交感神經的乙型阻斷劑2種。β－阻斷劑(例如高劑量的propranolol)引起性功能障礙的可能機轉包括：(1)中樞性交感神經之抑制，(2)藥物使得生殖區域血管的血流量減少。Spironolactone較Thiazides利尿劑容易引起性功能障礙，不過它的完整作用機轉尚未明瞭。某些抗憂鬱藥物或鎮定劑雖然也會影響，但是和身心科醫師討論調整藥物後大多可以解決。

陽萎的診斷需要泌尿科醫師的幫忙。往往需要幾個試驗，才能決定治療的方向。夜間陰莖勃起試驗 : 正常男性每夜平均有4～5次的勃起，勃起時間平均約20～40分鐘。如果勃起組織有問題，夜間勃起就不完全。可得知陽萎是屬器質性或精神性陽萎。陰莖海棉體內注射 ，可以區別是否動脈性陽萎。加上彩色都卜勒超音波檢查 ，監測血流搏動及血流速度改變(正常＞30 ml / sec，不能低於25ml/sec)，比較能夠判斸動脈性陽萎情況。至於陰莖海棉體壓力測定及海棉體攝影是侵入性比較大的檢查，用於測定是否有靜脈閉鎖不全。神經學檢查，第二性徵檢查，再次的男性荷爾蒙檢查通常在泌尿科醫師診療時也會用到。治療雖然有多樣化的選擇，依據泌尿科同仁的說法，治療沒有速效之路，需要好好的溝通與耐心治療！

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 黃偉倫醫師】