甲狀腺機能亢進與低下
- 甲狀腺素(Thyroxin; T4及T3)由甲狀腺分泌
- 甲狀腺素催化體內氧化作用，調節身體代謝、生長、發育及神經系統活動
- 正常濃度下促進同化作用,如:蛋白質合成作用;若體內分泌過多則造成異化作用旺盛，加速組織耗損。
一、甲狀腺機能亢進
又稱為Grave's disease或Basedow's disease
(一)病因
甲狀腺分泌過多，常發生在20-40歲年齡層，女性比男性多。
(二)臨床症狀
- 腺體腫大，血液中T3及T4濃度高。
- BMR上升5%-25%，嚴重者上升至50-75%
- 組織耗損、身體瘦弱、眼睛突出
- 體溫上升、怕熱、易出汗
- 心悸、顫抖、過度神經質、情緒不穩定
- 食慾亢進，但體重及體力卻下降
- 排便次數變多
- 眼睛突出
(三)代謝改變
- 身體內多種代謝加速，血清中碘結合蛋白濃度上升、BMR可能上升至50%或更多。
- 負氮平衡。
- Ca、P排出量增加而引起骨質疏鬆症
- 熱量、代謝增加，若維生素供應未隨之增加則易造成缺乏症。
(四)治療
利用下列方法，直至基礎代謝正常
- 可用甲狀腺抑制劑
- 可利用放射碘治療
- 手術治療減少機能性甲狀腺組織
(五)飲食治療
採高蛋白高熱量飲食
- 熱量隨BMR上升而增加，可能>3000Kcal
- 醣類：供給足夠醣類，可節省蛋白質耗損，但須限制精緻甜食。
- 蛋白質：供應約100-125克
- 維生素：隨熱量增加而增加，同時補充維生素A、B群及C
- 避免茶、咖啡、菸、酒等刺激品。
二、甲狀腺機能低下症
(一)病因
甲狀腺合成不足，可能與下列情形有關
- 碘攝取不足
- goitrogens攝取太多
- 先天性代謝問題
(二)臨床症狀
- 小孩出現呆小症，可由新生兒篩選中發現，出生1-2月內給予甲狀腺素治療，否則生長受阻、心智癡呆症狀
- 成年人嚴重機能低下，且嗜水性之黏多糖類聚集在皮下及其他組織，導致皮膚變厚及產生柔軟結節之狀態，稱為黏液腫
- BMR比正常人低30-40%，肌肉軟弱無力，臉及眼皮腫脹，對冷敏感，微用力即感疲倦、反應遲鈍、智力不足。
(三)代謝改變
- 血脂上升
- 葡萄糖吸收慢
- 肝中Beta-carotene轉為維生素A機能下降
- 腸道蠕動慢、便秘
(四)治療
- 藥物甲狀腺素治療
- 飲食：低熱量、低膽固醇飲食
(1)熱量：隨著BMR下降程度而減少熱量供給，避免肥胖發生
(2)蛋白質：供給足夠蛋白質
(3)脂肪：減少膽固醇及飽和脂肪酸攝取
(4)維生素及礦物質：補充維生素A及beta-complex，同時補充碘
(5)水份：預防便祕，每天需要8-10杯水
(6)食物質地：多選擇高纖維食物改善便祕
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 張淳堆醫師】