糖尿病患的運動
運動對糖尿病患的益處
- 增進體能，控制體重，幫助控制血糖，改善血脂肪型態，降低心臟病的機率
- 幫助控制血糖︰短時間激烈運動消耗醣類為主；運動後血糖降低現象可持續24小時之久；運動可降低胰島素抗性，減少對藥物之需求
運動中合併症的防範
- 主要的危險：低血糖！
- 低血糖的症狀︰暈眩，冒冷汗，心跳加快
- 其他不良影響︰冠狀動脈心臟病之惡化，糖尿病慢性併發症之惡化，如視網膜出血或剝離，蛋白尿增加，因足部感覺不良造成傷害，高血糖，酮酸血症，姿態性低血壓等等
- 運動時調降胰島素的劑量: 須詢問您的醫師！運動前可能需要額外進食
- 注射胰島素部位的選擇: 避免注射於收縮頻繁肌肉附近，一般建議：腹部較好
- 偶爾運動者︰運動前，中，後監測血糖
- 有計畫之規律運動（劑量調整前，請詢問您的醫師！）:
- 單獨以中效胰島素控制者︰早晨劑量調降1/3，或分1/3劑量在傍晚注射
- 中效＋短效︰運動前不打短效胰島素
- 多次短效注射者︰運動前劑量調降30~50%，運動後視血糖值或憑經驗追加
- 使用胰島素幫浦︰調降運動時基礎注射率，調降或省略餐前追加劑量。
- 適當的注射時間
- 避開胰島素的最大作用時間（短效：注射後三小時，中效：注射後10小時）；如：7am注射 RI＋NPH：避免上午十點及下午五點左右運動
- 運動前及運動中補充糖分
- 中等以下強度（< 300 kcal/hr，如快走）短於30分鐘：不補充
- 長於30分鐘或較激烈時，運動前以及運動中每30分鐘補充含糖10～15公克之食物（半杯可樂，一片土司）
- 短時間，低強度運動，如騎單車，散步半小時，運動前血糖低於100mg/dl：每小時補充10~15公克糖分，高於100mg/dl：不須額外進食
- 中強度（200~350kcal/hr）慢跑，游泳一小時低於100mg/dl：運動前25~50公克，運動中每小時進食10~15公克糖分。 血糖100~180 mg/dl：運動中每小時進食10~15公克糖分，180~250mg/dl：不須額外進食
- 劇烈運動（>350 kcal/hr）跑步，足球，網球單打低於100mg/dl：運動前先進食50公克糖分，血糖100~180 mg/dl：先進食25~50公克糖分， 血糖180~250mg/dl：運動中每小時進食10~15公克糖分
- 加強對低血糖症狀的認知
- 其他增進安全的措施：攜帶卡片，避免獨自運動，每天固定時間運動
糖尿病人的運動計畫大原則
- 小於35歲，無併發症者：運動量無須限制
- 超過35歲，長期沒有運動習慣，有10年以上病史之患者，以接受運動測試及運動處方為宜；最好接受體檢，以查明是否有視網膜病變、腎臟病變、週邊或自主神經病變等併發症
- 運動前之安全血糖範圍︰100~250 mg/dL
- 暖身及冷卻︰5至10分鐘，身體柔軟運動或輕度有氧運動
- 運動類型：較理想者為︰使用大肌肉群，低阻力，低負重，高重複性，如游泳，騎單車，慢跑，快走；避免閉氣用力之運動如舉重，伏地挺身
- 運動強度：常以心率當作指標
- 運動頻率：每週三次以上
- 運動時間：20至40分鐘（不含暖身及冷卻）；時間過短不易達到運動效果；時間過長容易引起低血糖
- 運動的時刻：飯後60~90分鐘；注射胰島素後至少一小時
併有視網膜病變時，開始運動前應請教您的醫師
- 背景性視網膜病變：仍可運動
- 增殖性視網膜病變：血壓或眼壓升高可能導致網膜出血或剝離
- 避免：會使血壓上升太多的運動（收縮壓不應高於170mmhg）、會造成頭部反覆衝擊的運動、需要彎身使頭部低於腰部的運動、等長收縮運動如舉重、過度劇烈的上肢運動、不要在用力或負重時閉氣或吸氣（吐氣較好）
- 較適合的運動︰低強度之游泳，騎單車，或走路
- 下列情況應避免運動：最近有玻璃體出血；剛接受雷射治療後
併有腎臟病變時
- 運動時仍應避免血壓上升太高。體能比較差的病友，開始時可採分段式運動；須接受透析的患者，運動可改善糖分耐受性及胰島素感受性
併有神經病變時，運動應注意事項
- 下肢感覺較差者︰避免足部撞擊性運動；穿著適當運動鞋，大小適中，可吸收衝力；穿鞋不要超過五小時；運動前及運動中檢視足部
- 自主神經病變患者︰運動強度不宜太激烈，最好能時時監測血糖
併有週邊血管病變時的運動
- 長期進行散步，游泳，騎腳踏車等運動：能減緩週邊血管病變之惡化
- 運動中腿部發生不適時：若可藉轉移注意等方法改善，則可繼續運動；疼痛加劇才暫停休息，一旦疼痛消失時應繼續走
結語
- 對自己在運動中的身體反應須有清楚的了解，並知道如何針對各種身體的反應做出調適，可以增加運動的效果及安全性。
- 飲食、藥物、運動，三管齊下，控制糖尿病可以達到事半功倍的效果。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 復健部 孟乃欣主任】