糖尿病也能吃美食?
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老年雄性激素部分缺乏

老年雄性激素
疾病介紹
PADAM (partial androgen deficiency in aging male ,老年雄性素部分缺乏症)。男性40歲以後,隨著年齡增長,睪固酮(Testosterone)濃度會以每年0.4~2.6%速率遞減。所以俗語說四十歲剩一張嘴,乃是經驗之談。 男性更年期是一個錯誤稱呼,實際上叫低睪固酮症會更貼近事實。 睪固酮減少,在男人身上是漸進性的變化,使男人性慾減少些許、勃起能力差強人意、體力大不如前每每飯後想睡覺、工作易感倦怠、有些人會沒意願再參加戶外運動減少、甚至身體自覺缺乏活力、甚至容易感覺悲傷、逐漸肌肉減少、身體脂肪增多特別是長出鮪魚肚。
症狀
逐漸產生性欲下降的困擾。 勃起功能障礙,舉而不堅,艱而不挺。 自覺活力減退、容易焦躁不安、時常情緒低落。 生活喪失以往樂趣、工作專注力下降。 工作效率減退、時有睡眠障礙等。 第二性徵退化。 骨質疏鬆、全身脂肪比例增加。 發生睪丸萎縮與男性女乳。
病因
主要原因還是年齡 續發性的原因

  • 藥物: 如ketoconazole,cyclosporin 及cisplatin。
  • 感染: 如腮腺炎引起的睪丸炎。
  • 外傷:如直接性睪丸創傷,睪丸扭轉或是因睪丸癌接受睪丸切除術。
  • 其他原因:如放射線傷害〈福島事件,癌症放射治療〉,環境毒物和塑化劑。
  • 腦下垂體因素:頭部創傷,中風或出血,原發腦部腫瘤及其他部位惡性腫瘤轉移。

危險因子

  • 糖尿病族群。
  • 肥胖族群。
  • 癌症。
  • 年輕男性有骨質疏鬆,或是易受骨折。
  • 腦鞍部腫瘤,腦鞍部接受放射線之病史。
  • 腎衰竭末期或接受血液透析。
  • 慢性肺部阻塞疾病。
  • 不孕症。
  • 人類免疫缺乏病毒相關症候群。
  • 睡眠呼吸中止症族群。

併發症
當睪固酮不足時,會影響到生活品質,更會增加罹患勃起功能障礙的機會、也容易得到代謝症候群、糖尿病、骨質疏鬆症與骨折、及心血管疾病等危險性。
診斷及化驗
檢查睪固酮(testosterone)宜在早上8~10點間進行抽血,下午的數據比較不可靠。 如果醫院條件許可,使用精密儀器查驗free testosterone可以更準確診斷性腺功能低下(hypogonadism)的存在。 檢查與評估流程一般如下:

  1. 一般診療會醫師會從詢問病人過去的病史、日常生活習慣等可能影響荷爾蒙改變的因素問起。再問到疾病近期的相關症狀,也許還會做個量表或問卷來評估您的狀況。
  2. 假如您曾接受過成人健康檢查或勞工體檢,或是家庭醫師為您做過體檢,近幾年來測量身高、體重、脈搏、血壓及腰臀圍比(WHR)等理學檢測數據,請您準備好,帶來給專科醫師參考。
  3. 任何男人有類似更年期症狀出現時、或是考慮其性功能方面有問題或困擾時,家庭的照顧醫師都可以協助您對生活品質等方面作問卷調查,作為初步評估。
  4. 當睪固酮素檢查呈現低下或睪固酮素檢查值在正常值的下限時,可經由檢驗您的性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG),黃體生長激素(LH)及泌乳激素等測定值來評估視丘-腦垂體-性腺關係(hypothalamic-pituitary-gonadal)的狀態是否需要進一部的診斷或進入治療程序。
  5. 有些人需要接受游離睪固酮(free testosterone)、FSH及特殊檢查。這些檢查可以幫忙診斷續發性性腺功能低下症(secondary hypogonadism)。
  6. 當人進入壯年期,透過自費的骨質密度儀檢查、醫師協助測量肌力以及身體的質量比,評估骨骼新陳代謝的情況,在預防醫學考量上是有其必要性的。
  7. 注意相關疾病的鑑別診斷。如果您不曾接受過健康檢查,經由尿液、血球數計數(CBC)、血液生化檢測(blood chemistry)等實驗室檢查做其他疾病的鑑別診斷,是進一步評估的必要步驟。
  8. 治療前注意事項。您可能須要檢查PSA,DRE以評估是否罹患了攝護腺疾病。

治療方法
當您懷疑男性荷爾蒙缺乏時,通常應抽血測睪固酮,白蛋白和性荷爾蒙結合球蛋白來評估。 確定晨間的游離睪固酮值缺乏者,如果沒有禁忌症,當然可以考慮補充。 睪固酮替代療法的兩個目的:

  • 使用男性荷爾蒙一般可以刺激和維持男性第二性徵發育、維持軀體發育和青春期性功能發育等。
  • 成年男性的治療目的,主要是恢復和維持性慾、性能力和第二性徵等。

過去建議肌肉注射給藥,每2~4星期注射一次長效的睪固酮,血中濃度波浪起伏較大。 口服的睪固酮(testosterone undecanoate, Restandol)每日一至二次,穩定,但昂貴。 睪固酮貼片曾經風行一時,在台灣因為流汗多,貼片容易掉落造成吸收較不穩定,濕熱的氣候也容易於貼片處產生皮疹,可能較不適合當做首選。 自費選項裡,近年來睪固酮藥膏,因為方便使用和容易隨身攜帶,使用起來也是相當不錯的方式。
藥物
雄性荷爾蒙補充製劑國內常見有下列:

  • 肌肉注射劑型:

庚酸睪固酮(testosterone enanthate) 兩週施打150 到200mg 劑量。 環戊丙酸睪固酮(testosterone cypionate),每週施打75 到100mg 的劑量。施打劑量則隨年齡以及體重而有不同,施打時間從每週一次至每月一次不等。 十一酸睪固酮,testosterone undecanoate),成人每次注射1000 mg,每三個月注射一次即可。

  • 凝膠劑型:每天塗抹於衣物覆蓋下之皮膚部位使用。凝膠劑型可每天塗抹5 到10g 的1% 睪固酮凝膠於皮膚。
  • 口服劑型:

醫師在評估整體狀況後,也可能開立口服劑給您,一般情況下可能使用40 mg十一酸睪固酮(testosterone undecanoate),每日服用。

居家照護及追蹤
後續追蹤:跟據鄰國KOSAR Recommendations(韓國老人學研究醫學會)的建議

1. 第1個月:

檢驗其testosterone值是否達到期望水準,是否產生不良的併發症或藥物異常反應,觀察更年期症狀是否獲到適宜的改善。

2. 第3個月:

進行第二次的問卷評量及睪固酮檢測;同時,再經由CBC、PSA、DRE等檢測來測定是否產生身體異常反應。進行空腹抽血檢查脂肪值、肌肉的質量比以及身體脂肪檢測。

3. 第6個月:

除做問卷評量及臨床實驗室檢查外,還要做肝功能及尿液檢查。 建議作骨質密度(bone density)的檢測。

4. 第12個月:

除做問卷評量、睪固酮、DRE、CBC、PSA、尿液、肝功能等檢查外,可能還要考慮透過血糖、糖化血紅素AlC等來檢測血糖值是否正常。 進行骨質密度檢測。

5. 後續追蹤:

治療前兩年內每隔六個月檢查一次,以後每年一次。

6. 若發生了以下情況時要暫停使用或調整劑量,並且預約回診評估:

  • 主要症候群:

心臟病徵候群。 PSA超過4.0 ng/dl。 DRE呈現異常或患有攝護腺癌。 血紅素過高症(polycythemia)或hematocrit高於52%時。

  • 相關症候群: 皮膚發生病變時。

下泌尿道症候群惡化時。 體重上升並出現水腫現象。 空腹血中脂肪值異常。

預防

  • 在老年族群上能得到改善貧血、改善骨質疏鬆、增進日常生活及性功能滿意度。
  • 在伴隨有性腺低下的肥胖族群、代謝症候群或是第二型糖尿病族群,能得到降低胰島素抗性,改善血糖控制。
  • 在伴隨有性腺低下的肥胖族群有機會能降低心血管疾病風險。
  • 睪固酮補充治療時,須注意攝護腺肥大副作用作好攝護腺癌篩檢。

社會資源
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【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 黃偉倫醫師】

黃偉倫醫師門診時間

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