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甲狀腺結節腫與甲狀腺癌

 

一、前言

甲狀腺結節腫為一種十分常見的疾病, 約5到10%的人在理學檢查時會被觸摸檢查出來,使用超音波影像檢查時約20至48%至少有一個結節會被發現, 而死後解剖發現約37%至57%會被發現甲狀腺結節。結節會隨著年齡增加而增加。而結節發生惡性的機會約4.0%至6.5%。未被觸摸出來的結節發生惡性的機會與被觸摸到的機率是相等的。結節若以細針穿刺檢查約60%至70%為良性, 5%是惡性, 10%至30%未被確定或被懷疑是惡性, 而那些被懷疑惡性者若在施以穿刺檢查則約20至25%是惡性, 其餘75%至80%仍然未能被確定,故甲狀腺結節屬於惡性機會不到10%。

 

二、發生率

美國每年約有12,000個案是甲狀腺癌(約佔人口的0.004%),而台灣甲狀腺癌的發生率在2001年男性有273人女性為1012人, 2011年男性有628人女性為1954人,其發生率每十萬人口男/女分別由2001年的2.27%/8.46% 上升至2011年的4.37%/13.45%。可以發現到甲狀腺癌在台灣是快速的在逐年上升。惡性結節時常大於2公分, 但目前因國人比較注重身體健康檢查, 早期檢查時,惡性結節小於1公分時就可能被發現。

 

三、病因

可能與基因突變、環境因素、病毒、個人體質、及生活飲食有關. 最常引起良性結節腫的因素是慢性甲狀性炎,濾泡腺腫與囊腫, 而惡性常見的原因是乳突癌,濾泡癌髓質癌,未分化癌,原發性甲狀腺淋巴癌及轉移性癌

 

四、 臨床症狀表現

可能為突發性,或已經持續一段時間,現在突然改變大小或性質

 

五、診斷

  • 良性趨向 有慢性甲狀腺炎或自體免疫甲狀腺病的家族史, 家族內有良性甲狀腺結節或甲狀腺腫, 有甲狀腺機能過低或過高的症狀, 結節有疼痛感, 結節為軟性、平滑性、可移動性, 多發性結節腫但無突出性
  • 惡性趨向 年紀小(小魚20歲)或年長(大於70歲), 男性,節結合併聲音嘶啞, 吞嚥困難, 年輕時頸部接受過放射性照射, 結節為結實, 硬, 不規則, 固定性, 出現頸部淋巴腺, 以前有甲狀腺癌史
  •  臨床理學檢查 皮膚表面正常或有無紅腫,病兆為單一或多發性,軟性,硬性,彈性,壓痛,病兆表面平滑否,病兆邊緣規則否
  • 抽血檢查甲狀腺功能 如FT4游離四碘甲狀腺素, TSH甲狀腺促素), 甲狀腺抗體(Anti-TPOAb抗甲狀腺過氧化脢抗體或抗微粒抗體, Anti-thyroglobulin Ab抗甲狀腺球蛋白抗體, TSH receptor Ab甲狀腺促素接受體抗體) thyroglobulin(甲狀腺球蛋白)
  • 甲狀腺超音波檢查及細針穿刺細胞檢查
  • 核子醫學影像檢查,電腦斷層,正子攝影

 

六、治療

(一) 外科切除

  1. 良性
    • 腫瘤小於0.5公分且無甲狀腺內或周圍侵潤或轉移時, 可以考慮單側切除
    • 囊腫:能夠穿刺吸引出來時, 盡量早期密切穿刺吸引; 若多次吸引超過3-5次時或囊腫大於4公分以上時, 應該考慮開刀切除
    • 實質腫瘤小於3公分無特殊壓迫周邊組織或器官時, 建議定期追蹤檢查
    • 實質腫瘤小於3公分雖無特殊壓迫周邊組織或器官時,但細胞檢查為不正常(異位型)型態或過多增殖性濾泡細胞時, 建議密切追蹤檢查或開刀切除
    • 實質腫瘤大於3公分且腫瘤並產生壓迫周邊器官症狀時,可以考慮單側或部分單側開刀切除
    • 實質腫瘤大於4公分時比較容易有惡性變化,可以考慮開刀切除
  2. 惡性
    • 以開刀切除為原則, 若年紀太大或生活機能不好時建議觀察或症狀治療
    • 全甲狀腺切除: 年齡 小於15歲或大於45歲, 放射線碘治療史, 兩側轉移,兩側結節腫, 甲狀腺外轉移, 腫瘤大於4公分, 頸部淋巴腺轉移, 惡性變異性
    • 單側或全甲狀腺切除: 年齡界於15歲至45歲, 無放射線碘治療史, 無遠處轉移, 無頸部淋巴腺轉移,無甲狀腺外轉移, 腫瘤小於4公分,無惡性變異性
    • 腫瘤小於0.5公分且無甲狀腺內或周圍侵潤或轉移時, 可以考慮單側切除

(二) 放射線碘

  1. 腫瘤介於1-4公分時, 高危險性, 血管侵潤或有頸部淋巴結轉移時應考慮接受口服放射線碘治療。
  2. 濾泡癌合併明顯甲狀腺外轉移時, >4 公分, 或腫瘤有血管侵潤或遠處轉移時均應接受口服放射線碘治療。
  3. 其他如腫瘤大於1.0公分且有甲狀腺內或周圍侵潤或轉移時, 須全部切除或術後加上放射線碘治療

(三) 藥物

  1. 以甲狀腺素控制機能過低情形及控制TSH 小於0.1 uIU/ml至 小於0.4 uIU/ml

 

七、追蹤

開完刀後應以 游離四碘甲狀腺素, 甲狀腺處促素, 甲狀腺球蛋白, 抗甲狀腺球蛋白抗體, 甲狀腺超音波定期追蹤, 或頭頸部電腦斷層,正子攝影, 甚至必要時必須停藥或施打合成甲狀腺促素

 

八、常見問題

  1. 頸部長了一個腫瘤, 如何自己判斷是良性或惡性? 答:若腫瘤快速變大, 由不痛變成疼痛時, 或由軟變硬時應該趕快找醫師診治
  2. 我有甲狀腺結節腫瘤, 請問我必須接受細胞穿刺檢查嗎? 答:
    • 腫瘤小於1公分超音波無惡性懷疑時, 觀察, 不需要穿刺檢查
    • 腫瘤小於1公分超音波有惡性懷疑時,需要穿刺檢查
    • 腫瘤大於1.5公分需要穿刺
    • 海綿狀腫瘤大於2.0公分需要穿刺檢查
    • 純囊腫不需要穿刺檢查
    • 大於1.5 公分的混和性囊腫,超音波有異常時需要穿刺檢查

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 張淳堆醫師】

張淳堆醫師門診時間

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