類風濕性關節炎與懷孕
摘要重點整理:
類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)的盛行率約為1%，其中女性病患較多，女男比約為 3：1 ，好發於35-60歲之間。因此常常會有屆於生育年齡的婦女病友，於門診時詢問若患有類風濕性關節炎能否懷孕等相關問題。自古以來，懷孕生子一直是人生中的一件大事，也是生命中美好的經驗。類風濕性關節炎病患其實也不例外，或許過程中會有一些波折或挑戰，但只要病患和醫師能好好的合作及溝通，相信大部分的結果都是順利而美好的。
一般原則
- 患有類風濕性關節炎的育齡婦女是可以懷孕的。但如同其他免疫疾病一樣，建議應該在疾病緩解時或在病情控制良好下，才考慮受孕。
- 計畫懷孕前，應先告訴醫師並與醫師做充分的討論，若有使用懷孕禁用藥物，則需先停該藥一段時間，並盡量將其他藥物調整至能控制病情的最少劑量和種類，再準備懷孕。
懷孕對類風濕性關節炎的影響
- 根據最近在荷蘭做的一項全國性前瞻式世代研究中發現，RA病患從準備懷孕到真正懷孕的時間(time to pregnancy)超過12個月的比例約42%，是高於一般的育齡婦女(約9-20%);而需較久的等待懷孕時間可能跟年紀較大、未有生育經驗、關節炎活動度高和藥物等有關係。因此仍然強調應該先有效的控制病情，將有助於提升後續受孕成功的機會。
- 根據過去的研究顯示，當RA病患懷孕後，有50-70%的病患關節炎的症狀會較緩解，這可能跟懷孕時發炎性細胞激素會下降有關係;然而，在生產後的12個月內，關節炎的症狀可能會復發或變為較嚴重。
類風濕性關節炎病患欲懷孕時的藥物使用注意事項
- 懷孕禁用藥物
包含滅殺除癌錠(methotrexate)和艾炎寧(leflunomide)，因會造成胎兒死亡或致畸形作用，所以欲懷孕的病人，此二藥為禁用藥物。
- 滅殺除癌錠(methotrexate):根據美國風濕病醫學會建議，應該至少停此藥三個月後，再準備懷孕。
- 艾炎寧(leflunomide):根據藥物仿單建議，應該停此藥兩年後，再準備懷孕。
- 生物製劑
包含Etanercept(恩博)、Adalimumab(復邁)、Golimumab(欣普尼)、 Abatacept(恩瑞舒)、Rituximab(莫須瘤)和Tocilizumab(安挺樂)，因為目前仍無足夠的人體研究證據，所以尚不建議生物製劑使用於懷孕婦女。根據仿單及英國的藥物指引，不同的生物製劑，其建議受孕前的停藥時間如下:
- Etanercept(恩博): 3週
- Adalimumab(復邁): 5個月
- Golimumab(欣普尼): 6個月
- Abatacept(恩瑞舒): 14週
- Tocilizumab(安挺樂): 3個月
- Rituximab(莫須瘤): 1年
- 其他藥物
包含非類固醇消炎藥物、類固醇和其他傳統口服的抗風濕藥物(如必賴克廔hydroxychloroquine、斯樂sulfasalazine等)，是可以斟酌在懷孕過程中使用的關節炎相關藥物，然而，究竟藥物該如何選擇，劑量要怎麼拿捏，在不同的病人身上，或是在不同的產程，其個別藥物應注意的事項，還是要病患與醫師做過充足的溝通與權衡之下，得到較適合的建議和共識。
結語
自古以來，懷孕生子一直是人生中的一件大事，也是生命中美好的經驗。類風濕性關節炎病患其實也不例外，或許過程中會有一些波折或挑戰，但只要病患和醫師能好好的合作及溝通，相信大部分的結果都是順利而美好的。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 黃建中醫師】