下背痛
下背痛簡介
下背痛是發生機率非常高的疾病，根據統計高達8成的人在一生中至少有一次被下背痛所困擾。同時也是在多數小於45歲的成年人當中，影響生活品質、工作能力的疾病。
病因
造成下背痛的原因有很多，可能是脊椎本身的問題，也有可能是在脊椎周圍的構造，從關節、肌肉、韌帶，到神經以及內臟的問題都有可能引發下背痛。所以就診時最重要的就是描述疼痛的發生情形跟性質，才能讓醫生更容易診斷出問題出在哪裡。
診斷
醫師在為下背痛做診斷時通常會問以下幾個問題：
- 有無遭受暴力或創傷？
- 夜間是否持續疼痛？
- 有無使用類固醇？
- 過去有無癌症病史？
- 體重有無減輕？
- 活動是否受限？
- 排尿有無困難？
- 是否有糞便失禁的現象？
- 有無明顯的下肢無力或步態異常？
- 晨起有無明顯的腰部僵直？
如果有過癌症病史，或是最近六個月內有無法解釋的體重減輕，以及保守治療下疼痛沒有減輕超過一個月，一定要告知醫師做進一步的檢查，以排除惡性腫瘤的危險。
治療與預防
一般常見的下背痛治療方式除了復健、藥物控制以及手術之外，平時保持良好的姿勢也很重要。主要就是不讓腰椎承受過多重力的負荷，避免腰椎附近的肌肉、韌帶、肌腱拉傷。尤其需要注意以下幾點：
- 站立時身體自然挺直，縮下巴並伸長後頸。兩邊平衡對稱，挺胸縮小腹，使下背變平。避免彎腰駝背及常穿細跟高跟鞋。
- 避免久坐，若需久坐應以背墊支撐下背。且坐姿要端正。避免椅座太深，椅子太高也不適合，尤其要避免斜倚在椅子上致腰椎騰空的姿勢。
- 日常生活中，以平躺時脊椎所受的壓力最小。臥床休息時應選用軟硬適中的床，例如睡木板床可加層被子，如此躺著，腰部比較能夠自然伸直。不要睡太軟的床，因為臀部會下沈，如此躺著就好像孕婦挺出肚子一樣，腰椎間盤壓迫神經的狀況會惡化。臥床休息時，可於膝下墊一個枕頭。
- 正確的彎腰動作並非彎曲腰椎，而是維持脊椎以自然的弧度挺直不動，利用髖關節與膝關節屈曲。穿鞋子應坐下來挺腰去穿，而非彎著腰穿鞋子。
- 避免急速前彎、旋轉及身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作。
- 需轉身去接或拿東西時，不要只扭轉上半身，應盡量把整個身體轉過來。
- 拿東西時，兩腳分開約45公分，一腳在前，另一腳稍微在後，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，再將物品舉起。彎腰提重物是腰部最吃力的動作，腰背不適時應盡量避免。
- 熱療可以改善背痛，例如洗熱水澡（可用熱水沖腰背痛的部位）、熱敷，但是溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚。
- 不要長時間維持同一姿勢，至少30分鐘更換一次姿勢。
- 避免體重過重，因為體重如果過重，身體重心前移，會造成背肌與脊椎的負擔，故應盡量維持體重在理想範圍內。
- 適當的運動如游泳、舉啞鈴鍛鍊肌肉、步行、慢跑等，可以改善及預防下背痛。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 劉俊凱醫師 校閱/副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師】