摘要重點整理:

健康檢查常把「類風濕因子」列為必檢之項目，一般民眾也以為「類風濕因子」，只有類風濕關節炎病患才有，因此檢查結果若為陽性而無關節炎，常產生許多疑問。 我在門診就常碰到民眾帶著「類風濕因子」陽性的檢驗報告，滿臉狐疑求診。其實除了類風濕關節炎外，其他疾病不具有關節炎時，血清中也可能有「類風濕因子」，如全身性紅斑狼瘡、乾燥症、結核病、慢性Ｂ型肝炎或C型肝炎病毒感染等。 而更需注意者，關節炎病患若有類風濕因子，不一定就是類風濕關節炎，臨床醫師必須仔細鑑別。

「類風濕因子」是什麼

「類風濕因子」是血中一種抗體，因在類風濕關節炎病人血清中常被發現而得名，但經多年來之研究發現，類風濕因子在很多疾病都可能發生，因此常被用來篩檢病患是否有風濕、自體免疫、感染、腫瘤疾病之一種檢驗。若善用「類風濕因子」，常可小兵立大功，進而發現許多臨床症狀不明顯的疾病。  

「類風濕因子」之成因

類風濕因子是一種自體抗體，其抗原為自身之免疫球蛋白IgG。抗體之形狀如Y字型，形態恰如蠍子，其突出之雙螯(稱為Fab部位)， 可咬住抗原，或IgG抗體之尾端。類風濕因子之雙螯，就可咬住自身體內Y字型免疫球蛋白IgG之尾端 (Fc部位)，這對免疫複合體在體內經由網狀內皮細胞系統之清除，而減少病原，頗有幫忙。在風濕、自體免疫、感染、腫瘤等病患，其免疫球蛋白IgG常會增加，或產生構造之變異，而引起自身對抗IgG之抗體，此自體抗體即為「類風濕因子」。

 引起「類風濕因子」之疾病

血清中具「類風濕因子」之疾病，有風濕、自體免疫、感染及腫瘤等四大類，分別介紹如下：

• 風濕性疾病

1. 類風濕關節炎: 此類病患80%會有類風濕因子，但有20%之病患不會有類風濕因子，特稱為「血清陰性類風濕關節炎」。
2. 反覆陣發性風濕症: 反覆再發之大小關節局部或全部之腫脹，或關節周圍組織之紅腫，常被誤診為「痛風」。依據我們追蹤長達15年的研究，國人此類疾病之8%，會演變成典型的類風濕關節炎，此類病患演變成類風濕關節炎之直前，常會類風濕因子陽性。

• 自體免疫疾病

1. 全身性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、硬皮症、皮肌炎等病患，約有30%會有類風濕因子，冷澱球蛋白病病患80%會有類風濕因子。上述病患常會併發關節炎，因此容易魚目混珠，被診斷為「類風濕關節炎」，須特別注意。而其他如:類肉瘤、血管炎、肺纖維化病患，也偶見「類風濕因子」陽性。
2. 乾燥症:乾燥症是全身性疾病，全身之外泌腺分泌減少，而且諸多內臟器官也會發炎。早期病患常無口乾眼乾之自覺症狀，而僅有「類風濕因子」或「抗核抗體」之陽性。因此對「類風濕因子」陽性之病患，須慎查乾燥症之有無。

• 感染疾病

1. Ｂ型或C型肝炎慢性感染:當今台灣，我們在臨床上最常發現類風濕因子之慢性感染病患，為慢性C型肝炎感染併發冷澱球蛋白，此類病患有80%之機會有類風濕因子，而此類病患除肝炎外，常有乾燥症、紫斑、關節炎、腎炎等肝外症狀，而肝炎症狀常不明顯，易被忽略。而B肝慢性感染者也有一些病患會有類風濕因子。
2. 其他感染疾病:亞急性心內膜炎、愛滋病、結核病、慢性梅毒、慢性病毒感染、慢性寄生蟲感染(如:中華肝吸蟲)等疾病，皆可能發生類風濕因子。

• 腫瘤疾病

少數之白血病及淋巴瘤，或單株球蛋白增生症可發生類風濕因子。  

綜合上述，「類風濕因子」不一定在類風濕關節炎才有，其他許多種類疾病也會發生；而關節炎病患若有類風濕因子，也不一定就是類風濕關節炎。病患若發現「類風濕因子」陽性，請赴免疫風濕科專科醫師處求診，若能找出其真正原因，也不失為維持健康之重要契機。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師】