摘要重點整理:

紅斑狼瘡為自體免疫疾病的一種，是因免疫系統產生混亂，攻擊自身健康細胞和組織，而產生的疾病，且須定期回診可以幫助病情之治療，觀察病情之變化，按照病情需要更改治療計劃、調整用藥種類和劑量，發現藥物治療之副作用。

紅斑性狼瘡簡介

一、 何謂紅斑性狼瘡？

紅斑狼瘡為自體免疫疾病的一種，是因免疫系統產生混亂，攻擊自身健康細胞和組織，而產生的疾病，身體許多部位都會受到損傷，如皮膚、關節、腎臟、心臟、肺臟、血管和中樞神經（大腦、脊髓等），而產生不同症狀。而所謂系統性 ( Systemic ) 的意思，指的是這類疾病可能同時影響身體許多部位和器官。

二、 誰會得到紅斑性狼瘡？

任何人都有可能會得到紅斑狼瘡，此病好發年齡層在15至45歲之間，但更年輕或年長也可能罹病。在人種上也有差異性，以非洲裔及西班牙裔美國女性、亞裔女性較白人女性容易罹病，漢人女性也屬於好發人種。

　 

病因

目前的研究認為罹患紅斑性狼瘡除了基因的因素之外，陽光、精神壓力、女性荷爾蒙、吸煙、藥物和病毒感染也有可能造成它發生。 症狀 狼瘡之疾病發作有緩有急，症狀有輕有重，雖經治療亦易復發或出現新症狀，其症狀多樣，變化很多，故又有「千面女郎」之稱。 常見之症狀包括：

1.  關節疼痛、腫脹及晨僵
2.  肌肉疼痛
3.  紅色皮疹如蝴蝶斑，盤形紅斑
4.  對陽光敏感
5.  脫髮
6.  手指或腳趾青紫或蒼白（雷諾現象）
7.  深呼吸時胸疼
8.  口腔黏膜潰瘍
9.  淋巴腺腫大
10.  眼皮或下腿浮腫
11.  不明原因之發燒
12.  疲累

另外，貧血、白血球或血小板減少，蛋白尿，憂傷、意識混亂及發作癲癇皆有可能發生。

如何診斷紅斑性狼瘡？

有任何單一項之檢驗就可以確定診斷紅斑狼瘡，醫師會使用多種方法來做診斷，包括：

1. 詳細的病史詢問
2. 完整的身體檢查，血液、尿液之檢驗，皮膚活組織切片或腎臟之切片檢查

尤其對比較早期或症狀輕微之病人，必需更有警覺性，注意罹患紅斑狼瘡的可能性。狼瘡患者的免疫系統異常，對自身之正常組織和細胞產生自體抗體，而其中最常見之自體抗體為抗細胞核之抗核抗體，大約有99%病患血清中會發現抗核抗體(ANA)，但其他自體免疫疾病血清中也會有抗核抗體。

紅斑性狼瘡的治療

一、 目標

1. 減輕或消除發炎對器官的損傷
2. 預防症狀惡化及突發
3. 症狀突發時適時、適當的治療。

二、 藥物作用種類

1. 調節或抑制免疫系統失調
2. 減輕疼痛或腫脹
3. 預防或緩解症狀突發
4. 緩解或預防對關節的破壞

除了治療紅斑狼瘡本身的藥物，有時也要針對相關症狀如：高膽固醇，高血壓或抗凝血或抗感染使用藥物來治療相關問題。

三、 類固醇

類固醇因其神效而有盛名，在台灣也因被非正規醫師或有心人士所濫用，而常常被抹黑。事實上懂得使用且有經驗醫師之處方下，類固醇之副作用微乎其微。醫師用藥須戒急用忍，小心拿捏，而病患也必須配合醫師指導適當節制飲食及鹽分，則產生月亮臉、水牛肩、肥胖、高血壓、白內障的機會非常少。 對於我們所判定較為重度的狼瘡腎炎，使用類固醇的確是救命基石，但此類腎炎光靠類固醇的使用，在治療無法達到良好的效果時，就必須當機立斷，減少類固醇用量，合併使用免疫抑制藥物，而當今有許多新發展之免疫抑制藥物或標靶治療之生物製劑面世。可輔助類固醇之療效，減少類固醇之用量，此類病患也不會有類固醇副作用之發生。 因此呼籲狼瘡腎炎病患，不必懼怕類固醇。紅斑狼瘡腎炎之治療，新藥之研發將如雨後春筍，紅斑狼瘡之明天將會更為美好！而對己進入長期透析之病患也不必灰心，全球己有約五百多例末期狼瘡腎炎換腎成功。

紅斑性狼瘡惡化的徵兆

一、 狼瘡病人必須瞭解此疾病及其影響，能夠識別症狀、突發或惡化的先兆，例如以下所舉的幾項：

1. 疲累感增加
2. 眩暈
3. 頭痛
4. 腹痛
5. 皮疹
6. 疼痛
7. 發燒
8. 脫髮加劇
9. 前所未曾發生之身體不適或精神異常

「疲累」就是非常疲倦，精力減少，只想睡覺或休息，平常的工作變成極大負擔，不想去作。 「疲累」增加是紅斑狼瘡疾病將要惡化，最早及最常見之症狀，因此病患若自覺疲勞異常，一定要向醫師訴說，因這是疾病將可能失控的重要指標，也是最早的指標。 手指、腕部、膝部關節之對稱部位疼痛或發腫；毫無原因的發燒；皮膚紅疹新發或惡化，尤其於臉頰部、頸部或頭皮處發生；發生腹痛或胃痛，連續數日，伴隨有腹瀉或很急上完後卻有排不淨感；頭痛或頭暈持續不斷；以前未曾發生的任何身體不適，或精神之異常，皆有可能為疾病失控的徵象，病患自己及家屬皆應注意現象，趕緊就醫。

二、 紅斑性狼瘡失控的原因

根據我們的經驗，紅斑狼瘡病情失控之原因，依序為下列幾項：

1. 突然停藥
2. 擅服未經驗證有效之中草藥、健康食品、或所謂增強免疫力之藥草
3. 懷孕時或產後一至二個月內
4. 過分曝曬於陽光或紫外線下
5. 心理壓力過大或情緒危機
6. 過度工作或缺少休息
7. 感染
8. 藥物過敏
9. 染髮劑、燙髮劑、化裝品、或美容霜造成皮膚過敏
10. 受傷或外科手術

突然停藥，是病情失控最為常見的原因。有時病患自覺已無症狀，而突然不服藥，常造成病情之嚴重惡化。擅服未經確實驗證有效之中草藥、偏方、增強免疫力之健康食品，是造成疾病惡化的第二個原因。九二一大地震，造成很多災區之紅斑狼瘡惡化，這與心理壓力過大，或露宿帳蓬、過度曝曬於陽光有關。懷孕時因怕藥物傷害胎兒拒不服藥，造成惡化的也很多見，但事實上醫師會使用確實不傷胎兒之藥物，實在不需過慮。生完小孩後，國人常忙著作月子補身，且不作完月子不看病，但這段時期卻是紅斑狼瘡疾病仍易惡化的時期，若因不吃藥或不規則吃藥，而造成疾病惡化，實在是得不償失。

任何感染，不早點治療也容易引發紅斑狼瘡疾病之惡化。受傷、外科手術、過敏，皆可引發紅斑狼瘡之惡化，醫師及病人皆需注意防患。 由以上所述，病友若能對紅斑狼瘡病情失控惡化之原因有所認知，注意防患；及對疾病惡化前的徵兆，提高警覺心，多加注意，儘速求醫，則病情惡化機會將會大為減少。

紅斑性狼瘡女病患：妊娠與避孕

一、 紅斑狼瘡病患之避孕選擇，以保險套、子宮隔膜、子宮帽或併用殺精劑為較佳，子宮內避孕器，在紅斑狼瘡病患，因較易造成感染，不宜裝置。 紅斑狼瘡患者的懷孕須慎選時機，受胎時狼瘡的狀況，決定紅斑狼瘡孕婦的病情會不會受懷孕影響之最大因素：若受胎前半年病情控制良好，則病情很少因懷孕而復發。但若病情仍活動，則有50%的機會，會而因懷孕而病情加重，最容易受到影響的病情，是腎炎或紅白血球、血小板減少。紅斑狼瘡，懷孕須慎選時機，下列情況下不宜懷孕：

1. 活動性腎炎，或腎功能已變壞（肌酸酐大於2mg%）之病患，不宜懷孕，若懷孕病情惡化，而需洗腎時，胎兒死亡率為80%。
2. 活動性心肌炎，懷孕時常惡化，且造成心衰竭。
3. 未經控制之高血壓，在懷孕後血壓常更升高惡化，若不善加治療，則母體胎兒皆有危險，因此務必勤量血壓，控制血壓於正常範圍之內。
4. 中度以上肺動脈高血壓，或心肺功能衰竭者。

二、 女性病患如果懷孕或想要懷孕，必須認知下列事項：

1. 狼瘡可能在妊娠期間發病或加重
2. 患有狼瘡之孕婦應定期看醫師
3. 狼瘡之孕婦較具危險性，但控制良好之孕婦，大多能安全度過孕期。

定期回診

定期回診可以幫助病情之治療，觀察病情之變化，按照病情需要更改治療計劃、調整用藥種類和劑量，發現藥物治療之副作用。

 【撰文/中國醫藥大學附設醫院 劉俊凱醫師 校閱/風濕免疫科 副院長  藍忠亮醫師】