婦科手術中的出血可使用電燒、縫合或加壓來進行止血，然而這些方法有可能會破壞卵巢或子宮組織，並且影響病人生殖功能，對於年輕尚未生育的女性衝擊較大,因此臨床上可使用生物凝血劑或組織膠來進行止血，降低對卵巢的破壞,因科技的進步,這些年來率續有些產品被開發¸希望減少因手術對卵巢的功能造成過多的破壞,這些新一代的止血產品可大幅降低電燒等傳統止血方式的使用，除了降低輸血與術後出血的機率外，可減少疼痛感並縮短傷口癒合時間與住院天數¹，對於注重術後生活品質、不孕症患者、以及想保留生育能力的病人是很適合的手術止血工具。

適用生物凝血劑與組織膠的手術

生物凝血劑與組織膠的成分與作用機轉 

使用生物凝血劑與組織膠的效果

• 在子宮肌瘤切除術中，使用生物凝血劑可顯著降低手術中以及手術後的出血，減少輸血的需求與術後血紅色素的下降，並且縮短住院天數¹ (表一)
• 在內視鏡卵巢囊腫切除中不使用電燒或縫合，而以生物凝血劑進行止血除了可快速止血外，並可減少對卵巢組織的傷害，對於保留生育能力極為重要²(圖二)
• 手術中與手術後的出血被認為與內視鏡子宮肌瘤切除後的併發症有關，組織膠的止血與封合效果可減少血腫、發炎性膿腫、傷口開裂與沾黏發生的機率³
• 組織膠可應用於陰道重建手術，幫助皮瓣固定並增加皮瓣移植成功的機率，減少縫合與血腫，並且不影響術後性生活⁴

表一說明：本研究將五十位進行子宮肌瘤切除手術的病患分為兩組，其中一組 (二十五位) 使用生物凝血劑控制術中出血，結果顯示使用生物凝血劑組別術中出血量顯著較少 (80mL，未使用組別則為625mL)，且需要輸血的比例較低 (0%，未使用組別為20%)，此外使用生物止血劑亦可減少術後出血與血紅素的下降，並可將住院天數由4.5天縮短至2.5天。

總結

生物凝血劑與組織膠可在各種婦科手術中進行止血，增加手術的安全性並減少對生殖系統的破壞，對於年輕與計畫生育的婦女具有顯著的幫助³。

禁忌症

• 對產品任何活性成份或賦形劑過敏以及已知對牛來源物質過敏的病人，不建議使用。
• 生物凝血劑與組織膠皆不可注射到血管或組織中。
• 皮膚切割口的密合縫隙中，不可使用生物凝血劑。

參考文獻：

1. Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):356-60;
2. Arch Gynecol Obstet. 2009 Jul;280(1):161-5;
3. Surg Endosc. 2012 Jul;26(7):2046-53; 4. Plast Reconstr Surg. 2002 Feb;109(2):706-9.

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】