簡介

這是一項在婦科常見的手術方式，包括了子宮體與子宮頸的切除。手術皮膚的傷口有可能是直式或者是橫式，須依患者的狀況而定。

手術適應症及方法

1. 子宮肌瘤
2. 子宮腺肌症
3. 子宮脫垂
4. 子宮頸病變
5. 子宮內膜增生
6. 慢性骨盆腔疼痛等
7. 子宮、卵巢的惡性腫瘤

手術方法

手術時，患者採平躺姿勢、以全身麻醉施行，手術傷口在下腹部(約15-20公分)，經切口將子宮切除，有時會合併兩側輸卵管卵巢切除，手術時間約為2-3小時。離開手術室之後，膀胱會安裝導尿管，會在手術後1-2天內移除，手術結束後禁食至腸子恢復蠕動。皮膚的傷口，可能會以釘子或縫線縫合，在拆線或拆釘之前，傷口需消毒和照護，直到痊癒沒有滲液現象。住院時間大約4-6天，若無狀況即可出院。手術所有的傷口癒合約需6-8週，期間陰道可能會有些微出血。

手術後，傷口尚未完全癒合之前，應避免激烈運動或過度提重物，以避免傷口破裂。手術後約兩個月，待陰道縫合出的傷口癒合時，才可以進行性生活。對於保留單側或雙側卵巢的病患，卵巢排卵及內分泌賀爾蒙的功能將被保留，但接受子宮全切除的病患，將造成停經及永久失去生育功能。

手術前護理

1. 需完成基本的常規檢查:包括心電圖、胸部X光、抽血及小便檢查。必要時還須實施膀胱鏡或大腸鏡的檢查。
2. 經醫師說明手術過程及相關風險後，在手術同意書上完成簽章及填寫解說的日期、時間。並請您填妥手術同意書。
3. 會診麻醉科醫師，在醫師說明介紹麻醉方式及注意事項及相關風險之後，在麻醉同意書上完成簽章及填寫解說的日期、時間。並請您在麻醉同意書上完成相關資料之填寫。
4. 手術前一天，護理人員依醫囑，為您執行手術前的護理準備。
5. 手術前一天晚上12 點後開始禁食、禁水。
6. 手術當天早上，將為您執行靜脈點滴注射，以便給藥。

手術效益

主要清楚子宮的病灶(如肌瘤、子宮頸病變等)，改善子宮病灶引起的症狀(如經血量多、貧血、子宮不正常出血、經痛、骨盆腔壓迫症狀等)。

經腹部全子宮切除手術之手術後護理

1. 手術後入恢復室觀察，經麻醉醫師評估情況穩定後，由轉送中心送回病房休息。
2. 手術後，以口腔棉籤沾水潤濕嘴唇或清水漱口，保持口腔衛生。麻醉恢復期可能會有噁心、嘔吐情形，如有嘔吐現象請採側睡，避免造成吸入性肺炎。
3. 全身麻醉後會發生喉嚨疼痛、癢、多痰的情形，宜多漱口，盡量把痰咳出。咳嗽時請雙手按壓住傷口兩側，採深呼吸、咳嗽，如痰不易咳出，可告知護理人員，視需要使用蒸氣吸入，儘量把痰咳出，以減少肺部併發症發生。
4. 疼痛因個人而有所差異，若傷口疼痛，請告知醫護人員，將依醫囑給予止痛劑。
5. 手術後，宜多翻身改變姿勢以促進腸蠕動；必要時可使用束腹帶以避免牽扯；按摩雙腿及肢體，可促進血液循環及增加舒適感。
6. 手術後次日儘可能早期下床活動，下床時應先以半坐臥姿勢坐起，無暈眩情形後再下床活動。
7. 腹部傷口於手術後約24小時，醫師或護理人員會為您的傷口換藥，請保持傷口清潔乾燥，如無滲液或感染現象不需每日換藥，一般約兩天換一次即可。
8. 保持導尿管通暢、勿受壓折，醫師會評估移除導尿管時間，移除導尿管後儘可能下床自行小便，如有頻尿、小便困難情形，請立即告知醫護人員
9. 手術後約2～3 天排氣，依醫囑可先試喝溫開水，如沒有嘔吐、腹脹發生可進食，應避免脹氣食物如:牛奶、蛋及豆漿等，飲食順序為:流質à半流質à軟質à正常，兩週內含有酒類、麻油等刺激性食物應避免，其他食物無任何禁忌。
10. 子宮切除後，陰道會排出少量血性分泌物，這種情況會持續數星期(約4週左右)。在此期間，應保持會陰部清潔，並勤換衛生棉墊，避免細菌感染。
11. 腹部橫切傷口，貼上美容膠不需拆線，直切傷口手術後醫師會安排門診複診，檢視傷口及拆線（約7～10 天），傷口拆線後可使用美容膠或疤痕凝膠，持續使用3-6個月，以美化傷口。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】