前言

在臨床上，時常會有病患因為頻尿、尿急等症狀到門診看病，但尿液檢查又沒有任何發炎感染的現象，其實它是一種特別的膀胱功能障礙，而不是所謂的下泌尿道感染或是膀胱、尿道炎，此類的膀胱功能障礙問題，一直用抗生素治療是沒有任何幫助改善的。此款特殊的膀胱功能障礙，我們稱作膀胱過動症(OBA)。

何謂膀胱過動症呢？ 簡單介紹如下：根據2002年國際制尿學會(ICS)定義，膀胱過動症為急尿感、有感無合併急迫性尿失禁問題，經常有頻尿及夜尿的症狀，並無合併局部病兆或內分泌因素在內。基於膀胱過動(OAB)是一種以症狀聚集的診斷疾病，其需符合有急迫性的尿急診狀，往往有頻尿及夜尿的相關其他不正常的膀胱功能障礙。

症狀

它可以說是一種”集合式症狀”的症候群，其中以尿急(urgency)為主要特色，常有頻尿、夜尿或有無合併急迫性尿失禁的膀胱功能障礙

1. 急尿(urgency)：突然想上廁所的感覺，而此感覺來的非常強烈而無法再忍耐。
2. 頻尿(frequeny)：白天上廁所的次數等於或超過8次
3. 夜尿(Nocturia)：夜間睡眠因小便問題而被中斷，且上廁所的次數超過1次以上。
4. 急迫性尿失禁(urgency incontinence)：在有急迫性尿意感時，無任何增加腹壓狀態下立即伴隨不自主的尿失禁。

致病原因

膀胱泌尿系統主要的功能可多為尿液儲存(storage)及排尿(Empty)兩部份，為了達成正常且適當的儲存及排尿的小便週期功能(micturition cycle)，需要一套相當複雜且配合精密良好整合系統，包括了神經(中樞自主神經、週邊神經)、??(膀胱?尿?)及膀胱壁內皮細胞(urothelium)…等相互協調完成。由於真正導致膀胱過動(OBA)的原因，至今還未完全明確，舉凡任何在儲尿期可誘使膀胱內的?尿肌發生異常(敏感)且或不自主的收縮，皆可是其致病原因。

其診斷方式包括

1. 仔細的病史
2. 身體的理學
3. 檢查(PE)、會陰(PV)檢查
4. 實驗室的尿液檢查
5. 排尿後的餘尿量測試(post-voiding Ru)
6. 腹部、骨盆腔超音波的探測(pelvic sonar)
7. 膀胱尿路動力學檢查(urodynamic studies)
8. 膀胱鏡檢查 雖然針對clos用來診斷OAB，在臨床上仍存有不少的爭議點，但它仍不失為我們臨床醫師在整體膀胱功能評估上不論是在生理亦或病理上尋找解答的利器。對於膀胱腫瘤(癌)所導致OAB症狀的患者，膀胱鏡檢查的運用也是不可或缺的一環。  

治療

膀胱過動(OAB)患者的治療首先可利用保守療法，如：物理治療(physio-therapy)、骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)或是抗乙鹽膽鹼藥物(Anti-muscariaic dnys)；而針對頑固性膀胱過動症者，膀胱內肉毒桿菌或神經調節刺激是另種較侵犯性的治療選擇。

大致可分為：

1. 神經性(nenogenic)OAB：如膽胱週邊??感覺神經過度興奮感中樞抑制排尿反射之機?神經系統受損而導致
2. 肌肉性(myogenic)OAB：任何改變逼尿肌肉細胞架構連結而導致異常興奮，傳導引發整體膀胱收縮。
3. 尿道膀胱性(credrogenic)OAB：由於膀胱與尿道之間的接口處(膀胱頸)因受損致使尿液易流入尿道近端而導致”尿道膀胱反射”造成。

危險因子

1. 膀胱外口阻塞(Boo)
2. 脊椎神經受損(spinal cord injury)
3. 中樞神經併病變，如：巴金氏症(parkmson’s dis)
4. 糖尿病之週邊神經病變
5. 老化(Aging)
6. 多發性硬化症(multiple sclerosis)
7. 不明原因……等(idiopalhic)

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師】