介紹

心臟神經電氣傳導是由竇房結發出衝動，經由房室結、再藉由神經纖維傳到心肌產生的。而陣發性心室上的心搏過速就是透過竇房結以外的節律點，或是透過正常神經傳導之外異常的傳導路徑，所引發一種陣發性且快速的心律，多在年輕成人身上發現。  
主要分爲

1、房室結迴旋性頻脈(AVNRT)

機轉: 主要的成因為病患在心臟房室結裡，除了正常快速傳導路徑外，還多了一條速度較慢的異常傳導神經。在一般情況下，神經衝動多半會由竇房結，透過房室結的快速傳導神經往下傳到心室，造成心室收縮。但在特殊情況下，電氣衝動會在房室結的快速與慢速傳導神經間形成迴圈，造成同時往心房心室發出電氣衝動，導致心跳規則但過快之心律不整。

AVNRT有可能出現在正常的年輕族群，且女性比例較高．大部分的病人並沒有心臟結構的疾病，但小部分患者曾經出現心包膜炎，心悸梗塞，二尖瓣脫垂等情形。

2、房室迴旋性頻脈 (AVRT)

機轉: 主因是心房心室中間多了一條異常傳導路徑。在特殊情況下，神經衝動由心房傳到心室後，會經由這條異常傳導路徑逆向傳回心房，造成心房心室中間形成連續神經迴路，導致心跳過快與心律不整。

是第二種常見，約佔0.1-0.3%左右．這種情形多出現在年輕男性中，男女比例約２比１  

3、心房頻脈 (Atrial tachycardia, AT)

機轉: 心房在正常的竇房結外，出現了另一個異常的規律放電點，其速率甚至蓋過原本竇房結的放電速率，導致心跳速率異常上升。有時還可以在心房觀察到數個不同的異常放電點同時放電的現象。

這種心律不整常見在年老患者、毛地黃中毒、或是有例如肺氣腫等肺部疾病的病人。  

症狀

包括心悸，頭暈，呼吸喘，胸痛，疲勞，昏厥、頭暈、冒汗、眼前發黑、暈倒…等。心跳測量或心電圖可觀察到規則心律，但心跳可高達每分鐘150-250下。  

診斷及化驗

一、病史詢問

1. 症狀
2. 危險因子
3. 家族病史

二、理學檢查

通常是正常，通常會伴隨心跳過快的情形．

三、實驗室檢查

1. 心電圖檢查: 偵測心臟的電波以了解心臟是否有陣發性的心搏過速
2. 二十四小時活動式心電圖：可以記錄在二十四小時之內，錄下所有心律，進一步了解症狀出現的心電圖．
3. 血液檢查：評估血液中電解質是否有不平衡的情形，是否有貧血，甲狀腺是否亢進，或血中毛地黃的藥物濃度…等
4. 心臟的電生理檢查：藉用心導管技術，在心房，心室等位置，利用導線，紀錄心肌電波傳遞的情形，以找出心律不整之病灶，或異常傳導路徑。如果必要時，可以電灼燒式，將此病灶燒掉。

治療方法

一、迷走神經刺激法：可刺激迷走神經，讓心跳變慢

1. 握緊雙拳，憋氣，腹部用力，做解大便狀
2. 按摩頸靜脈竇幾秒鐘

二、抗心律不整藥：利用靜脈注射腺甘酸、鈣離子阻斷劑、毛地黃，或是口服鈣離子阻斷劑、口服乙型阻斷劑、毛地黃等藥物，將異常的傳導迴圈阻斷，讓心律回到正常竇性心律。

三、經導管燒灼術：利用心導管進行電生理檢查的同時，對異生的結律點或是異常傳遞途徑做電燒的處理，能有效地將這種心律不整根治，減少長期不必要的藥物服用。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 莊霖醫師 校閱/心臟血管內科 王宇澄醫師】