慢性腎衰竭

慢性腎衰竭
定義

腎臟細胞因腎炎、腎間質炎、糖尿病等原因,造成腎臟細胞損傷而無法有效清除體內代謝廢物及水分時叫腎衰竭。若這種情況是慢性不可逆時就叫做慢性腎衰竭。當腎臟功能衰退到很嚴重而有廣泛全身症候時,即稱尿毒症。

醫師會請患者留 24 小時尿液來幫忙估算腎功能。一般用腎絲球過濾率 (GFR) 來做指標。正常人的 (GFR) 為 90-100 ml/min,雖 GFR>90 ml/min,但有血尿蛋白尿等腎衰竭高危險群叫第一期腎病變。若 GFR 降至 60-90 ml/min 為第二期腎病變, GFR 降至 30-60 為第三期, GFR 降至 15-30 為第四期腎病變,若 GFR 降至 15 以下為第五期腎病變。

臨床症狀

早期腎病變常無症狀,要靠抽血驗尿才可知道。

腎衰竭患者可能因為水分堆積而出現水腫、喘、體重增加;貧血而有臉色蒼白、過度疲憊、嗜睡;尿毒素累積而有噁心、嘔吐、食慾差、打嗝、皮膚癢等症狀,每個人表現不同。

治療

早期腎病變以找出腎病變原因、防止腎功能惡化為第一要務。

當腎功能惡化到一定程度時,根據症狀,做不同的飲食及藥物控制。為了增加食物的美味,可多利用下列調味品:白糖、白醋 (精醋法),少量的酒、蔥、薑、蒜、辣椒、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁。

若症狀無法用吃藥及飲食控制就必須接受透析治療。透析治療可分為三種,為血液透析、腹膜透析及腎移植。

  1. 血液透析直接用透析器 (人工腎臟)及洗腎機直接排除血中廢物。
  2. 腹膜透析灌注透析液至腹腔,經由腹膜排除血中廢物,再將其引流出來丟棄。
  3. 腎移植是經由外科手術,將一個健康的腎臟種到腎衰竭患者體內,新的腎臟可以執行原先壞掉腎臟不能做的功能,移植後需規則服用免疫抑制劑,移植是最接近正常狀況的腎臟替代療法。
接受透析治療後,對於血中廢物的處理能力大為增加,但仍需控制飲食,與營養師配合,依身高體重、透析治療方式 (血液或腹膜透析)、每週透析次數、血液檢驗數據、每天排尿量、每天活動量,設計一套適合自己的飲食。

飲食控制

慢性腎病患者因楊桃含有神經毒性不可吃楊桃。除此之外其他東西並非絕對不可,要依臨床狀況和醫師、營養師討論後調整飲食。
  • 限制蛋白質:腎病變患者限制蛋白質可以減緩腎病惡化及改善症狀
飲食中的蛋白質被身體利用後,會變成尿素、尿酸等含氮廢物,腎衰竭患者因腎無法有效排除這些廢物,累積在身體內造成酸中毒及尿毒的現象。患者食用的肉、蛋、奶、豆類應為正常人的 2/3 量;選擇優質蛋白質如動物性蛋白、牛奶、蛋白上。
在限制時也要注意到足夠的熱量攝取,才不會因為要限蛋白而造成營養不良。
  • 限制鈉離子:少吃鹽類
若體內鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水,腎病患者不應吃太鹹的食物。
  • 限制鉀離子
有些腎病患者無法排出足量的鉀離子,會造成血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至死亡。有此問題的患者應少吃高鉀食物,如香蕉、柑橘類、蕃茄、深綠色蔬菜、菜湯、濃肉湯、無鹽醬油 (含鉀)、低鈉鹽。蔬菜可川燙過後食用,但勿食菜湯。
  • 限制磷離子
磷的主要功能是強化骨骼,腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作,因此多餘的磷會堆積在血中,造成高血磷症,導致皮膚搔癢及骨骼病變。腎病患者應少吃乾果、醃製品,並配合服用降磷片。
  • 限制水份
若尿量減少,經口進入的液體會滯留體內,造成身體浮腫、血壓升高、甚至肺水腫,若有尿量減少或水腫的患者應限制每天液體攝取量。

【資料來源:中國醫藥大學附設醫院 衛教健康分享網


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