兒童過動症的中西醫治療

兒童過動症ADHD簡介

注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)簡稱ADHD，各國約有5%~10%的兒童和青少年罹患ADHD，分三種類型：(1)注意力不集中，(2)過動、衝動，(3)混合前兩型，注意力不集中，而且有過動、衝動之症狀。現代醫學的處理方針，以「行為治療」，搭配「藥物」，可以得到最佳效果。

治療ADHD，常用的西藥，主要是中樞神經活化劑Methylphenidate，包含短效型的「利他能」(Ritalin)，以及長效型的「專思達」(Concerta)，或者使用「選擇性正腎上腺素回收抑制劑」：Atomoxetine，商品名「思銳」(Strattera)。服用中樞神經活化劑，多數兒童及青少年，可以提升注意力，減少過動行為。少數患者可能出現頭痛，或噁心嘔吐的症狀，或者食慾減退，也有少數人沒得到預期的效果，家長會考慮尋求中醫藥的治療。

中醫分型與西醫不同

「腎虛肝亢型」：好動，話講不停，個性急躁，容易發怒，衝動任性，神思渙散，在教室裡坐不住，注意力不能集中，常用「知柏八味丸」或搭配「加味逍遙散」治療。
「心脾氣虛型」：行為無目標，精神倦怠，身體容易大量出汗，記憶力差，有時心悸，晚上睡得不安穩，作夢多，或者有夜驚情況，治療常以「甘麥大棗湯」合併「歸脾湯」為主。
「痰熱內擾型」：神思渙散，心情煩躁，多話、插嘴，活動量特別大，食量少，有口臭，小便深黃，大便乾燥，常用「黃連溫膽湯」合併「梔子豉湯」治療。

每個人的體質不一樣，症狀不完全相同，中藥隨著個別情況而調整，不侷限於上述三種類型。例如過動的某些小朋友，長期有流涕、鼻塞、皮膚癢的困擾，採用「辛夷清肺湯」、「夜交藤」、「荊芥」、「薄荷」之類的中藥，鼻部及皮膚的症狀解除之後，專心程度也會提升一些。便秘的孩子，在中藥處方，加些「麻子仁丸」或少量「大黃」成份，使排便改善，也能舒緩「火熱」所引起的過動行為。

中西藥的比較

對於過動症，西藥有可能在一星期內，就發揮顯著的效果，中藥大概需要半個月到一個月，漸漸得到改善。雖然中藥比較慢，卻可以作全身的考量，調理腸胃機能及過敏體質，也順便治療其他症狀。

中藥能夠取代西藥嗎？

治療ADHD，中藥未能取代西藥，如果正在使用西藥，有得到良好效果，並且沒出現副作用症狀，建議繼續服用西藥。假使西藥已長時間使用，考慮停藥，卻擔心過動、不專心的情況復發，中藥可以輔助治療。

中藥、西藥能否合用？

原則上，藥的種類，越少越好，僅用西藥，或僅用中藥，比較單純，容易觀察效果。若有家長想要小孩合併中藥與西藥的治療，也需考慮孩子是否願意一天吃多次藥？而且，中藥與西藥間隔一小時，早餐的西藥在家裡吃完，中藥帶去學校，可能不方便吃，或者忘記。在門診，並不鼓勵過動症患童每天服用中藥及西藥，然而少數家長想要合併中西藥療法，得到更佳效果。這種情況，建議寫詳細的服藥記錄，並註明每天的生活作息狀況，包含專心程度、過動行為、記憶力、情緒反應、考試成績等方面。一個月之中，可能有些日子，中藥與西藥都有吃，某幾天僅吃中藥，某幾天僅吃西藥，觀察兩三個月，約略可以看出中藥與西藥的合併及個別效果，然後調整治療方向：(1)繼續合併使用中藥及西藥(2)僅用中藥(3)僅用西藥(4)停藥。

停藥之後，症狀會不會復發？

孩子如果受到適當的稱讚鼓勵，對學習的課程建立興趣，便可以專心上課，減少過動行為，停藥之後，仍保有專注力。西藥與中藥，皆是藥物，人不是簡單的物質機器，心理層面的互動，在治療過程，佔很重要的因素。過動症兒童，用藥一段時間，症狀有所改善，也很需要老師與家長的心理支持，多用正面語辭，少作負面批評，可以幫助進步。

不吃藥，也能改善嗎？

這幾年，有些小朋友，是同班同學的家長介紹，聽說同學的過動症，沒吃藥就好了！於是到門診來尋求方法。在現代醫學，治療過動症，「行為療法」常與「藥物療法」相輔相成。有的家長不願意給孩子吃西藥，僅採用行為管理的方法，在家中建立一些規則，訂定獎勵與處罰的標準，父母親陪同孩子作功課，漸漸上課變得更加專心，減少過動現象，成績也進步了！

靈活調整的中西結合

「行為療法」屬於西醫建立的模式，若搭配「中藥」來改善體質，也可稱為「中西醫結合」，不一定要服用西藥。某些家長，太過於擔憂副作用，不敢給小孩吃西藥。有人用中藥，效果夠好，但也有人，進步很慢，重新解說西藥副作用之後，讓家長重新考慮，改用西藥一段期間，症狀明顯改善，再轉回中藥療法。當過動兒由心理評估及智能衡鑑，得到診斷之後，依嚴重程度，提供參考意見。輕微的，建議採用「行為療法」，家長可以自行實施，可能「不藥而癒」。症狀比較重的，要配合「藥物」，並解釋中藥及西藥的差異，尊重家長與患童的選擇，後續的療程，適時切換中西藥物。中西醫結合，並非一定要合併中藥及西藥治療。由古代與現代醫學，通盤思考，找到適宜的方法，便是病人的福氣！

【撰文/中國醫藥大學附設醫院中西醫結合科暨兒童神經專科林聖興醫師】