介紹

黑色素瘤，是由黑色素細胞惡性化病變的一種惡性腫瘤，雖歸類在皮膚癌症內，但病灶不只侷限於皮膚，甚至原發部位常出現於身體體腔或臟器內。

一、發生率雖較不高，但是極度地惡性，以非常容易轉移而惡名昭彰，是個相當棘手的癌症。但是值得注意的是--目前的治療已有相當新的發展包括標靶藥物和免疫療法，甚至是其他癌症治療發展的典範。

1.  黑色素瘤占所有皮膚癌死亡率的75%
2.  白種人較容易發生。
3.  在2012年，全球有232000案例並造成55000人死亡；在台灣，大概占所有皮膚癌中的10%。

二、黑色素瘤侵犯部位

1.  黑色素細胞在的地方就有可能轉變為黑色素瘤。
2.  皮膚、眼睛、甚至是腸子都有可能。

三、常見有四種型態

1. 惡性曬斑型：外觀看起來呈現棕色或是黑色的曬斑，好發於陽光曝曬的位置。
2. 表面擴散型：常發生在軀幹和下肢，表面通常平整，呈現顏色不均勻的多角型斑塊，斑塊可能是棕色、黑色或是紅色。
3. 結節型：看起來像半圓形藍莓的節結，表面平滑，有著均勻的藍黑色。
4. 肢端型：可能長在手掌、腳掌或是指甲下面。

症狀

對我們東方人來說，黑色素瘤常發生在四肢，若有不正常的肢端型黑痣迅速增長，一定要儘快就醫，以鑑別良性或是惡性痣。目前國內外醫師有個好用的口訣就是ABCDE：若出現以下的情形，一定要及早就醫，很多患者因為不痛不癢就不以為意，但卻錯失了治療的黃金時間。所以當自己、家人、或朋友等有不尋常的皮膚情況時，請務必來診間做進一步的檢查。

病因和危險因子

診斷

診斷依據主要為病灶處的切片檢查，並以電腦斷層、正子攝影等來偵測淋巴或遠處轉移。

治療方法

對於可切除的病灶，徹底地以手術來移除腫瘤及淋巴是最根本的治療；若已無法手術根除，或是已經轉移至身體其他部位，則考慮輔以放射線治療、免疫療法、及化療。最新的化療已經邁入標靶藥物時代；另外我們在免疫治療也已經有突破性的進展，甚至可應用至其他腫瘤的治療。

一、手術治療

二、化學治療

1. 對黑色素瘤只有些微療效。
2. 代表性藥物為DTIC，治療後約18~20%的病人可獲得穩定，但能達到完全反應的只有5%；一半以上的病人反應期不超過6個月，存活超過5年的病人更是不到2%

三、免疫治療

1. 黑色素瘤有強烈的腫瘤抗原表現，對免疫治療反應特別好。
2. 高劑量介白質素二號 (Interleukin-2) 治療， IL-2 是CD4陽性的T細胞所分泌的自然產物，為T細胞主要的生長因子和刺激因子。控制率大概有16%，約6%的病人可達到完全控制，而有超過5年以上的存活期。
3. CTLA-4 單株抗體，這是醫學上一個劃時代的進步，透過抑制 T 細胞上的 CTLA-4 抗原，進而促進 T 細胞的毒殺免疫功能。已獲得FDA 許可上市，預計亦將通過台灣的藥物許可證，健保給付仍在努力中。

   

四、標靶治療

針對一些特定的分子機轉來達到抑制腫瘤生長的目的。

目前最重要的為BRAF mutation (V600E) 抑制劑，有兩個藥物已經通過FDA的許可，分別是vemurafenib 及 dabrafenib。由於有效反應期約6~7 個月，但再結合另外一種 MEK inhibitor， trametinib ，可望達到更佳的治療效果。這些藥物目前健保皆尚未給付。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 王奕醫師 校閱/血液腫瘤科 林振源醫師】