預防偏頭痛

預防偏頭痛

每個人或多或少都有過頭痛的經驗,頭痛分為原發性與次發性,原發性頭痛是沒有特殊病因的頭痛,腫瘤、感染、外傷造成的頭痛則稱為次發性頭痛。在原發性頭痛當中,偏頭痛十分常見,特徵為單側發生,伴隨怕光、怕吵、噁心、嘔吐的症狀,嚴重時甚至會造成暫時失能。

偏頭痛藥物可分為止痛及預防兩種

偏頭痛的治療分為止痛與預防兩大方面,止痛藥物以非類固醇止痛藥與選擇性血清張力素(serotonin)及催動劑(triptans)為主,其目的在於緩解症狀,若未發作不就不需要使用;至於預防偏頭痛的藥物,用在發作次數比較頻繁(每週發作2次以上)、發作時間長(超過48小時)、頭痛程度劇烈、止痛藥物無法完全減輕症狀的患者。預防頭痛的藥物包括乙型阻斷劑(propranolol、metoprolol)、鈣離子阻斷劑(flunarizine),  抗抑鬱劑(TCA、SNRI)及抗癲癇藥物(depakine、topamax)。

醫界對偏頭痛替代療法的最新指引

近年來,對於預防偏頭痛發作的補充與替代療法,相關研究日新月異,美國神經醫學會與美國頭痛學會在2000年的治療準則下又加入新的臨床證據,並於2012年4月發表了「成年人陣發性偏頭痛替代療法」的治療指引,其中頗有證據力的為蜂斗菜:可有效預防偏頭痛;其次為小白菊、維生素B2、鎂劑、Subcutaneous histamine、非類固醇消炎藥NSAID (Fenoprofen、ibuprofen、ketoprofen、naproxen、naproxen sodium):可能有效預防偏頭痛;再其次為抗組織胺(Cyproheptadine)、Coenzyme Q10、雌激素(estrogen)、非類固醇消炎藥NSAID(mefenamic acid、flurbiprofen):預防偏頭痛或許有效。

  • 蜂斗菜(另譯款冬)

在此版替代療法的最新指引中,蜂斗菜製劑因有兩個class I的臨床試驗而擁有證據強度A(level A),建議劑量是1天服用2次,每次50-75 mg。服用蜂斗菜製劑4週即可減少偏頭痛的發作次數,從1個月3.3±1.5次降到1.8±0.8次(安慰劑組只從2.9±1.2次降到2.2±0.7次);治療8週降到1.3±0.9次(安慰劑組只降到2.4±0.8次);治療12週可降到1.7±0.9次(安慰劑組只降到2.6±1.1次)。

另一項雙盲隨機臨床試驗也顯示,蜂斗菜製劑具有減少偏頭痛發作的功效,服用50mg可減少發作機率36%;75mg可減少發作機率48%(安慰劑只能減少發作率26%)。文章中同時提到蜂斗菜製劑具有降低白三烯素(leukotriene)合成的藥理機轉,也有血管擴張的功效。在蜂斗菜製劑的臨床試驗當中,最多的藥物不良反應是腸胃問題,但程度多為輕微,且以打嗝為主.

  • 維生素B2(或稱核黃素)

維生素B2可以增加細胞內粒腺體中電子傳遞鏈的功能,在預防成人偏頭痛的發作上,早在1998年就有臨床試驗證實服用高劑量維生素B2(1天400mg),比起安慰劑組可以減少發作的次數與天數(1個月減少2次與3天的發作)。在此臨床試驗當中,不良反應很少,僅有腹瀉與多尿的症狀。

2004年也有另一個臨床試驗,高劑量(1天400mg)維生素B2對於成人偏頭痛可以降低頭痛的發作,從1個月發作4次降至2次,並能降低使用翠普登(triptans)類藥物的次數(從1個月服用7顆降到4.5顆),藥物的不良反應有腹瀉、上腹痛與臉部紅疹。

  • 小白菊

小白菊在歐洲是一個古老藥材,古希臘典籍提到它有抗發炎的功效,並能緩和女性經期不舒服的症狀。現在有人將小白菊用於改善偏頭痛,並且陸陸續續有這方面雙盲隨機的臨床試驗證實小白菊可以預防偏頭痛發生。

  • 鎂劑

兩個classII的臨床試驗與一個classIII的臨床試驗證實,鎂劑能預防偏頭痛。但在2000年一個臨床試驗中,實驗組是鎂劑(300mg)合併維生素B2 (400mg),對照組是小白菊(MIG-99,100mg)和維生素B2(25mg),結果兩組對於偏頭痛的預防並無顯著差異,因此在這方面仍需更多證據支持。

  • Coenzyme Q10

Coenzyme Q10在此版預防偏頭痛的證據強度為C。2005年Sandor PS等人在美國神經學會期刊「Neurology」發表了一篇關於Coenzyme Q10 預防偏頭痛的雙盲隨機臨床試驗,每天使用CoenzymeQ10(300mg)和安慰劑比較,前者在服用3個月後,偏頭痛發作的次數從每月4.4次降為3.2次,後者從4.4次降為4.3次;若以50%-responder rate來比較,Conenzyme Q10和安慰劑各為47.6%和14.4%。結論是:Coenzyme Q10能夠預防偏頭痛發作。

Coenzyme Q10 的作用機轉目前認為和維生素B2相似,可以增加粒線體功能及能量代謝,因而能減少偏頭痛的發生。

  • 非藥物治療

另外,也有人藉助針灸、放鬆訓練法、生物回饋法等非藥物治療的方式,來預防偏頭痛的發生。

醫師的叮嚀:

雖然越來越多證據顯示,許多治療方式都可以預防偏頭痛的發生,進而減少止痛藥物的使用,但民眾若經常被頭痛困擾,仍需請神經專科醫師診治,先排除次發性頭痛的可能,經診斷確認為偏頭痛,才能使用預防偏頭痛的藥物或其他替代療法。如果不經診斷就貿然使用替代療法來治療頭痛是很危險的,因為很可能延誤某些疾病的治療時機。此外,偏頭痛的替代療法也必須經過神經專科醫師評估後再使用,以盡量避免藥物副作用。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經部 許致善醫師】


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