周全性老年評估找出潛在的健康問題

周全性老年評估

老年人生病時的臨床症狀比較不典型,並且一個症狀可能不是單一因素造成的,因此面對老年病患必須經由全面性的詳盡評估,才能找出他們潛在的健康問題,此時所需要的就是周全性老年評估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)。

然而,並非所有的老年人都必須進行CGA。CGA較適合的對象包括80以上、功能不全(尤其是病情最近惡化者)、老年病症候群、多重慢性病、服用多種藥物、精神疾病,或是支持系統出問題的老年人,一般健康的老年人不需要接受CGA。此外,不適合接受CGA者(即比較無法從中受益者),包括疾病末期病患、重症加護病患、嚴重失智者、活動功能被視為完全依賴者,或必須長期住在護理之家的老年人。

執行CGA必須同時考量病患健康狀況以及所在的場所等等,若欲將CGA內容一次全部評估,不僅費力耗時,也可能在倉促間收集到一些沒有助益的訊息。例如,因急性疾病住院者,應著重急性醫療問題的處置及住院前功能的評估;隨著病況漸漸恢復,應逐步完成社會支持、生活環境評估;若住在護理之家,需評估老年人跌倒的危險性及營養狀態,工具性日常生活活動功能就比較不重要;住在家中的老年人,則應重視居家環境的評估。

周全性老年評估包括哪些項目?

CGA主要項目如下:

(一)一般醫學評估

除了標準病史詢問(包括詳細的過去病史、疫苗注射史)及理學檢查外,臨床上亦應系統性評估較常發生於老人且易影響其功能的病症,包括視力及聽力、四肢功能、行動障礙,以及其他老年病症候群,如跌倒、營養不良、尿失禁及多重用藥等。

1.跌倒

詢問病人過去1年內是否曾經跌倒?若答 「是」,則進一步進行跌倒評估。

2.營養不良

詢問病人是否體重減輕或食慾不振。當體重在1個月內減輕5%或6個月內減輕10%,可進一步進行迷你營養評估。

3.尿失禁 應主動詢問病人:「在過去1年中,是否曾因尿液漏出而滲溼褲子?」若回答 「是」,則繼續問:「不自主漏尿的總天數是否達6天以上?」

4.多重用藥

長期服藥在5種以上。

(二)日常生活活動功能

可分為3個層次:

1.基本日常生活活動功能

個人為維持基本生活所需的自我照顧能力,如吃飯、上廁所、移位、穿衣、沐浴等,此為「必評」項目。

2.工具性日常生活活動功能

個人為獨立生活於家中所需具備的能力,如購物、準備食物、使用交通工具(旅行)、打電話、服藥、處理財務、洗衣、整理房間等。

3.進階性日常生活活動功能

個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒或職業事務的能力。

(三)步態與平衡性評估

過去1年內,若曾跌倒在地或撞到其他物品(如:椅子或牆壁),就必須評估其「步態」及「平衡性」。評估步態的方法是讓受檢者坐在直背的椅子上,並要求受檢者盡量不使用扶手站立,站立後能迅速保持靜止,然後往前行走3公尺,轉身走回椅子,再轉身坐回原先的椅子上。若花費的時間大於20 秒,需進一步評估。

測試平衡的方法是讓受檢者將一側肩膀貼牆壁站直,在保持穩定的狀況下,盡量將拳頭往前伸,若往前超過15公分無法保持平衡,需進一步評估。

(四)認知功能評估

1.急性譫妄

若病患符合下列4項中的前2項及後2項之 任一項即可視為譫妄。 (1)急性發作且病程波動;(2)注意力不集中;(3)無組織的思考;(4)意識狀態改變。

2.智力

可先以「迷你認知評估」進行評估。事先告訴病人將請他複述,接著請病人仔細聽3項物件,隨後說出。再請病人於畫有圓型的紙上填入時鐘1-12數字,並畫出指定時間(如:11點20分)。最後,請病人回憶剛才告訴他的3項物件。若3項物件無法全部記得,需進一步進行「簡易智能狀態測驗」。

(五)憂鬱症評估

篩檢憂鬱症時可先詢問「您覺得難過或沮喪嗎?」如果受檢者的回答是肯定的,則需進一步做「老年人精神抑鬱量表」評估。

(六)社會功能評估

包括老年人對自己生活的安排及需求,與家人、親友間的關係,社會資源支持系統以及照顧者的負擔。

(七)環境評估

居家環境的安全性和所需醫療資源或人力資源的可近性。

實施周全性老年評估的臨床效益

CGA是由醫療團隊(醫師、護理師、復健治療師、藥師、營養師、社工師等)分別為病人進行評估,再經由共同討論來決定治療計畫。完整的CGA不僅可以改善老年人存活率,減少不必要的醫療費用及急性醫療的使用,並可降低病人轉至護理之家的機率。期望在這種團隊合作模式之下,能夠提供老年病患最周全的醫療照護。

參考資料:

1. 張家銘、蔡智能(2003),老年人之周全性評估,臺灣醫學7(3),364-374。
2. 家庭醫師臨床手冊(2013年增修第3版),臺灣家庭醫學醫學會。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科 賴明美醫師

 


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